万古霉素的特征性不良反应 口服万古霉素可预防高危住院患者艰难梭菌感染

医脉通导读

据一项开放标签的随机研究结果，口服万古霉素可预防接受全身抗生素治疗的高危患者医疗机构获得性艰难梭菌感染（HCFO-CDI）。

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坎贝尔大学药学院和健康科学学院Steven W. Johnson博士说：“口服万古霉素预防似乎非常有效和安全。”“虽然仍存在一些未解决的问题，但是这些数据支持进一步的调查。”

许多研究（其中大多数是回顾性研究）都表明口服万古霉素预防（OVP）在HCFO-CDI的一级和二级预防中的作用。但是，口服万古霉素可能对胃肠道菌群产生不利影响，并且可能与耐万古霉素的肠球菌（VRE）过度生长有关。

研究方法

Johnson博士团队在他们的随机，前瞻性，开放标签研究中，对100例60岁及以上年龄的高风险患者（在先前住院期间接受全身性抗生素治疗）进行研究，调查OVP是否降低HCFO-CDI的发生率，。

研究结果

研究者于9月27日在《临床传染病杂志》在线发表的报告中说，OVP组中没有患者被诊断为患有HCFO-CDI，而无预防组中有6名患者（12％）被诊断HCFO-CDI（P = 0.03）。

与OVP组相比，无预防组另外两名患者出院后出现了CDI复发。

在基线时，OVP组有42%患者出现VRE定植，此组患者在出院前，没有患者出现新的VRE定植。

OVP组每位患者（住院和出院后）平均花费$ 26.04。

评论

Johnson博士说：“HCFO-CDI建立外部验证风险模型之前，机构必须从内部进行研究，以识别在入院初期就能被识别出的风险因素。” “与此同时，根据现有的研究，将注意力集中在住院，正在接受全身性抗生素治疗且近期有全身性抗生素暴露的老年患者是合理的。”

福赛斯医学中心David H. Priest博士认为：“没有千篇一律的治疗方法。真正的问题是要准确识别出发展成CDI的高风险人群。”

他说：“在我们的研究中每日口服1次万古霉素有效，但需要进一步的前瞻性研究来评估预测模型和无法预料的后果。”

Nicholas Van Hise博士曾报道接受OVP治疗患者的CDI复发率显著降低，他认为“医生必须检查去年接受CDI治疗的患者，他们是接受OVP治疗的首要原因。并需要对患者的风险/获益进行评估，因为大多数患者的风险很小。

他说：“ OVP有效。”“对高危患者不予给药是不道德的，这应成为护理标准。”

克罗地亚萨格勒布大学Neven Papic博士发现，OVP可有效预防全身抗生素治疗的老年患者CDI。他认为，“有足够的数据表明可以对高危患者应用OVP：老年患者，经常住院的患者，之前为CDI且在30天内接受抗生素治疗的患者。其他需要长期使用广谱抗生素治疗的患者。在免疫抑制患者中，OVP疗效证据最有力。”

他解释说：“ CDI有很高的负担。” “进入医院时，已有7％的患者艰难梭菌定植，另有21％的患者在住院期间定植。对发病率和死亡率均最高的老年人群，急需采取新的CDI预防策略。OVP可能是选项之一。”

“但是，”Papic博士说，“应看到这项研究的局限性：患者数量少，随访有限及口服万古霉素对患者和胃肠道微生物的长期影响尚不清楚。因此，则需要更大的随机研究。”

医脉通编译整理自：Oral Vancomycin Prevents C Diff Infection in High-Risk Inpatients-medscape-October 30, 2019