肺良性肿瘤的形状及症状：常见肺良性肿瘤影像诊断
- 来源于胚胎发育障碍(如错构瘤、畸胎瘤)。
- 来源于间叶组织(如肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。
- 来源于支气管壁的上皮或腺体(如支气管乳头状瘤等) 。
肺错构瘤(Palmonary hamartoma)
- 肺良性肿瘤以肺错构瘤最常见。因胚胎发育异常所致。
- 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见。
- 临床上：多发生于中年人，平均年龄为40～50岁，男性多于女性。多数患者无明显症状或不适，常因其它疾病检查或常规体检发现。
病理
起源于细支气管的结缔组织。
根据肺错构瘤的不同组织成分分为三类：
（1）软骨瘤样错构瘤。（2）平滑肌瘤样错构瘤。（3）周边型错构瘤。
病理构成主要为软骨和腺样结构，肺内和气管内错构瘤两者的主要成分都是软骨、脂肪、成纤维细胞及骨组织等，但各种成分所占比例明显不同。
CT表现
可分为周围型和中央型
周围型：发生于肺内，多位于胸膜下。
（1）病灶边缘光滑，多呈圆形或类圆形，无或少毛刺征，瘤体较大的可有浅分叶征。
（2）瘤体较小，多为1.5cm～3cm，极少数大于5cm。
（3）肿块多为软组织密度肿块，其内多有脂肪密度区，为其典型CT表现。脂肪密度表现为点圆形、条状或线状等。
（4）钙化，典型钙化为爆米花状。但具有此特征者少见。钙化形态可不一，可呈点状、环状或弧线形，有时可见条状和不规则状钙化。弥漫性钙化约占10%，30%可显示钙化或脂肪并存，此为特征性改变。
（5）肿块多位于肺内，少数靠近肺门，亦可位于气管腔内。
（6）增强后肿块无强化或仅有轻度强化。
中央型：发生于气管、叶支气管粘膜下。
（1）多在较大支气管内，因此患者多无明显临床症状。
（2）位于支气管腔内的错构瘤，一般较小，常呈结节状软组织密度影及钙化影，局限于管壁一侧，周围支气管壁无浸润增厚。
（3）远端肺组织可继发阻塞性肺不张或肺炎。但因病灶多位于较大的支气管，所以发生率极低。
右下肺错构瘤
男，50岁。偶发胸闷、胸痛多年。
胸透发现右肺占位。
右上肺错构瘤
男，63岁，体检发现右上肺占位。
注意病灶中心低密度为脂肪成分
右肺错构瘤 女，44岁
左肺错构瘤 女，48岁
肺硬化性血管瘤（Pulmonary sclerosing hemangioma PSH）
- 患者年龄以30—50岁多见。病灶大小0.5～ 8 cm，小于5 cm者占90%。
- 中年女性多发。
- 临床症状无明显特征，患者一般无症状。少数有咳嗽及胸痛等症状。生长缓慢。
病理：
- 肺上皮细胞源性肿瘤
- 其组织类型分为4种，分别为：
- 实质型-实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞
- 乳头状型-增生的小血管呈乳头状突向气腔内
- 血管型-血管瘤样增生伴管壁硬化倾向
- 硬化型-存在出血及硬化区
- 各类型并不独立表现，而是相互之间移行混合存在，实质型以炎性纤维化为主，后三者以小血管增生为主，并伴有管壁透明变性和硬化。
CT表现
1.多为近肺门区的圆形、卵圆形边界清楚的肿物或结节，无分叶及毛刺。
2.平扫较小病变密度均匀，较大的病灶为混杂密度影或为高、低两个密度区。5%病变中可见明显的低密度囊变区，25%可见粗点状钙化灶。
3.增强扫描：70％为均匀强化，CT值为65～125 HU，30％呈不均匀强化。肿块强化明显并出现混杂密度。肿块逐渐均匀强化。
贴边血管征：位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕球状强化。
右肺中叶硬化性血管瘤
女，52岁。既往无不适，体检发现右肺门占位。
平扫（同一病例）
增强（同一病例）
右肺硬化性血管瘤女，48岁
右肺硬化性血管瘤 女，52岁
平扫可见界限清晰的高、低密度之分
增强（同一病例）
右肺硬化性血管瘤
罕见肿瘤——肺内脑膜瘤
脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。
罕见肿瘤——肺黏液瘤
黏液廇多好发于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系统及皮肤等部位。原发于肺内者罕见。病理上肿瘤质地柔软，无核分裂，无转移倾向，属于良性肿瘤。
右下肺黏液廇
女，38岁；右胸背部疼痛3月余。
俯卧位定位片
肺内畸胎瘤
- 胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性肿瘤，仅发生于肺内的极为罕见，国内目前为个案报道。
- 肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺内，并且被肺实质所包围或位于支气管腔内的畸胎瘤。
诊断要点
1.本病好发于儿童及青壮年，男性较多。临床上咳出毛发或油脂样物质，为本病的特征性表现。
2.病灶一般好发于靠近前纵隔旁的肺叶或肺段内。
3.病灶大多较大，内出现半月形或半圆形条索状或蜂窝状的脂肪密度，或伴有钙化、骨化或牙齿样物质。
右肺中叶畸胎瘤，肿块大，紧贴纵隔，密度不均。
右肺下叶畸胎瘤，体积大，密度不均，其内大片状钙化。与错构瘤不易鉴别。
肺平滑肌瘤
- 肺平滑肌瘤约占肺部良性肿瘤的4％，为间叶组织来源肿瘤，临床少见。
- 多为单发。肿瘤位于肺周围为实质型，肿块多呈圆形，边缘清楚、光滑，也可轻度分叶，无毛刺。
- 肿瘤生长在支气管腔内者可见肺不张或阻塞性肺炎，并可见突入支气管腔内的软组织影，支气管腔内节结影表面光整，其内密度均匀，多不破坏支气管壁。
右肺下叶平滑肌瘤，瘤体呈圆形，边缘光整，无分叶，无毛刺。
右肺上叶主支气管肺平滑肌瘤，主支气管腔内圆形节结影，表面光整，密度均匀，支气管壁完整。
罕见肿瘤——肺血管瘤
肺血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤。以往认为血管瘤与硬化性血管瘤为同一性质，现在多数学者认为两者是有区别的，是一类真性的肺部良性肿瘤。
一般表现为周围型，少数为多发，常位于胸膜下。病灶呈圆形或椭圆形。平扫病灶密度均匀，少数内可见细小砂砾样钙化；增强扫描后病灶呈轻－中度强化。
肺神经鞘瘤
- 神经鞘瘤是起源于神经鞘膜雪旺氏细胞的肿瘤，全身各系统均可出现，原发于肺内的极为罕见。约占肺内肿瘤0.1%。
- 良性肺内神经鞘瘤的肿块边缘光整，密度均匀，强化明显呈网格状强化。阻塞支气管时出现阻塞性炎症及肺不张。
- 恶性神经鞘瘤的肿块边缘毛糙，密度不均匀，增强扫描后呈环形强化或不均匀强化。病灶中心出现不规则的囊样低密度影则提示恶性的可能性较大 。
左肺下叶支气管型神经鞘瘤，沿支气管生长，呈哑铃状生长。
左肺神经鞘瘤，体积巨大，几乎占据整个左侧胸腔，推挤纵隔及左肺组织向右侧移位。
肺纤维瘤
- 肺纤维瘤可发生于肺的周围、气管或支气管壁上，多无症状，女性多见。
- CT表现为轮廓光整，密度均匀，无分叶及毛刺的结节或肿块，增强扫描可见中等强化。少数纤维瘤内可见钙化。
肺纤维瘤
肺内脂肪瘤
- 肺内脂肪瘤是极为罕见的肺内良性肿瘤，好发于中年女性。大多发生于肺的周边部，少数出现于大支气管内 。
- 其CT表现为位于肺外周部的孤立性肿块，边缘光整无分叶及毛刺，常紧贴脏层胸膜，内密度均匀，平扫CT值一般为-100－10HU，增强扫描后无明显强化。
右肺下叶脂肪瘤，其内有多发低密度影，肿块边缘光整，紧贴胸膜，增强扫描无强化。
肺部良性肿瘤大多比较少见，与恶性肿瘤的CT表现比较有体积较小，密度均匀，边缘光整，分叶及毛刺较少，无或少有双侧肺门及纵隔淋巴结增大等区别。肺部良性肿瘤的鉴别缺乏CT特征性表现，除少数肿瘤内有钙化、脂肪等表现外，多数良性肿瘤较难鉴别，需要依靠病理诊断。
