在什么情况下做头颅ct？认识这几种头颅，CT值夜班稳了

来源：影像时间

颅骨骨折

颅骨骨折大多由钝性暴力引起，由于解剖位置的关系，顶骨最暴露最容易遭受直接打击，所以颅骨骨折最容易发生的部位是顶骨，额骨其次。

颅骨骨折本身并不可怕，但是它所造成的继发性出血或脑损伤要比骨折严重的多，有的会迟发，所以颅骨骨折后要及时告知临床医生严密观察，并及时处理继发伤。

No.2

硬膜外血肿

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面。大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。

硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，90% 的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。

No.3

硬膜下血肿

硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。分为急性硬膜下血肿（伤后 3 天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后 3 天至 3 周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后 3 周以上）。

右侧硬膜下血肿（急性—高密度，慢性—低密度）并伴有右侧大脑水肿，中线结构移位

小脑幕硬膜下血肿

（大脑镰左侧）硬膜下血肿：可见轻度占位效应

左侧硬膜下血肿：呈等密度，有占位效应，中线结构移位

双侧亚急性硬膜下血肿：左侧可见急性出血，双侧占位效应平衡，中线结构无移位

双侧等密度硬膜下血肿

No.4

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的 10%，是一种非常严重的常见疾病。

外伤性蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池内可见高密度影

额叶及颞叶脑挫伤：脑出血病周围水肿，可随时间扩大，导致占位效应及脑疝。由于受周围骨质影响，脑基底部挫伤容易遗漏

动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、脑室积血、非交通性脑积水

No.5

高血压性脑出血

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。

因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见。

高血压性脑出血分为：自发性出血；继发于长期高血压及慢性血管病；

常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。

沟回疝：是当代偿机制不能适应站位性病变时的结果

钩回疝影像分析：基底节区可见大量高血压性脑出血，破入脑室及蛛网膜下腔，周围水肿，脑干周围空间消失；脑干出血、脑积水。

No.6

脑梗死

脑梗死：由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的 60%

缺血性脑卒中：早期：脑水肿，灰白质分界模糊，脑沟消失；中期：病变区域密度减低；晚期：脑实质体积缩小。

A：陈旧性脑梗死，右枕叶体积缩小；

B：左枕叶急性脑梗死，灰白质分界模糊，脑沟消失；

C、D：亚急性期脑梗死，低密度，无明显占位效应。

No.7

脑积水

脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张。

按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。

No.8

占位性病变

急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。

能引起脑水肿及占位效应的病变有：原发肿瘤或转移瘤，血管畸形，炎性病变（弓形虫、脑脓肿）。

以上介绍了 8 种急诊影像值班中常见的头颅 CT 征象，建议在影像诊断过程中，除了详阅患者的申请单以外，还应询问既往病史等。以帮助明确情况，并第一时间报危急值。

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