早期的取子弹手术 28岁小伙心上，埋雷

极目新闻记者 刘迅

通讯员 吕惠 余宇 宋蒙

28岁小伙在三年前做过颅内肿瘤手术，遗留下暂未处理的“心”病；三年后这颗肿瘤已破裂，随时可能危及生命。武汉专家借助三维技术重建心脏结果，不开胸就拆除了这颗“******”，17日他康复出院。

小姜术后康复很不错

心脏问题等了三年变严重

2018年，小姜因颅内肿瘤住院治疗，做完一系列检查后发现，他同时还有主动脉无冠窦瘤破入右房问题。当时考虑到颅内肿瘤对生命危害性更大，医生认为当务之急是解决颅内肿瘤问题，于是先手术切除了颅内的胶质瘤。

术后三年，小姜颅内的肿瘤一直未复发，但心脏问题却日渐显现。“体力一天不如一天，稍微活动量大一点就感觉心要跳出来了。”痛苦不已的小姜说，她来到武汉亚洲心脏病医院求诊，心脏超声结果让医生大吃一惊，这个巨大窦瘤不知何时已破裂，破口达7毫米，同时伴有主动脉瓣中度返流，需要立即手术治疗。

三维重建让手术更加精准

据悉，先天性主动脉窦瘤破裂一般来说多做外科手术，但小姜病情特殊，既往有颅内肿瘤病史，若选择外科手术，有导致肿瘤扩散以及术后发生神经系统并发症的风险。相比较而言，介入封堵手术不需要全麻和体外循环，恢复也更快。

但棘手的是，主动脉窦瘤破口大，又离瓣叶及冠状动脉开口较近，常规封堵器不一定能堵得上。武汉亚洲心脏病医院先心病中心沈群山主任表示：“小姜很幸运，精确评估后手术还是有成功的机会。”

三维医学重建下的示意图

为解小姜的手术部位的关系，预估手术的可行性，沈群山主任团队利用三维技术重建心脏的空间形态，细致分析和准确研判后，选择出更加匹配的封堵器型号。重建后测量的窦瘤破口比超声测量的更大，达到了10毫米，沈群山决定按计划为小姜实施介入封堵术。

整场手术在局麻下完成，沈群山主任从大腿根部插入两根血管鞘，在血管鞘内操作，术前的精确准备为手术带来极大便利，术中过程与术前预判完全一致。沈群山主任使用22毫米的封堵器成功地封堵住了破口，小姜手术第二天就能下床行走，日常活动良好，于17日康复出院。

术前检查肺血多、全心增大（左），术后复查肺血减少、肺野清晰、心影缩小（右）

沈群山主任介绍，主动脉窦瘤破裂是一种较罕见的先天性心脏病，多由于先天性发育不良，导致局部组织薄弱，像吹气球一样膨出，在用力、感染等诱因下发生破裂，严重者可导致急性心力衰竭及肺动脉高压，一旦发现，应尽早手术治疗。多数患者会出现劳力性气喘、咳嗽等急性心功能不全表现，有外科急诊手术指征。

随着介入心脏病学的发展，主动脉窦瘤破裂的封堵为该疾病患者提供了一种创伤小、风险低、恢复快的治疗方法。再加上三维医学重建技术的运用，可在复杂心脏手术前重建心脏模型，体外模拟手术，提高手术成功率，实现精准医疗。

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