怎么判定急性肾衰？肾衰典型验案

宋某，男，57岁。咳嗽伴全身水肿、呕吐3天。

患者因咳嗽伴全身水肿、呕吐3天入院，同时伴尿量减少、胸闷气喘，查血肌酐达1000mmol/L左右，经医院诊治后，疗效不很明显。来诊，患者现神疲乏力，面色苍白，面色虚浮，舌淡红，苔白腻略黄，脉细滑。

中医诊断：水肿（脾肾阳虚）。

西医诊断：慢性肾衰。

治法：健脾益肾排毒。

方用：肾衰合剂加减

组成：葶苈子 ，紫苏叶 ，黄芩 ，芦根 ，法半夏 ，薏苡仁 ，牛膝 ，车前子 ，陈皮 ，桂枝 ，山药 ，猪苓 ，茯苓 ，酒大黄 ，丹参 ，桃仁 ，竹茹 ，大枣 。15剂，每日1剂，水煎服。

中药灌肠方：生大黄 ，煅牡蛎 ，丹参 ，蒲公英 。每日1次，保留灌肠。

二诊：患者用药后，咳嗽 缓解，仍有水肿、恶心欲呕吐、神疲乏力、面色苍白、面肢虚浮、腰膝酸软等症，血肌酐降为800mmol/L左右。原方去黄芩，加黄芪 ，继服3剂。

保留灌肠同前。

三诊：复查血肌酐已降为600mmol/L以下，原方随证加减调治三个月左右，病情稳定，嘱其定期复查，必要时仍需血液透析治疗。

按：慢性肾衰中医无此病名，据其临床表现及演变过程属于中医学“溺毒”“关格”“癃闭”“水肿”“虚劳”“肾劳”等范畴。《素问·生气通天论》有“因而强力，肾气乃伤”之说。

此病“本因”为脾肾虚损；“标因”为肾病日久，损伤分清泌浊的功能，使湿浊贮内，弥漫三焦，波及他脏而发本病；“诱因”为突感外邪，肺失治节，三焦不利，湿浊潴留，或饮食不节、劳累过度，损伤脾肾而发病。不过大部分医家都认为本病总属本虚标实之证。

本案患者虽久病体虚，但发病时有咳嗽等外邪犯肺之证，故加入葶苈子、黄芩、芦根、紫苏叶等清肺利水之药，与健脾益肾、祛湿通利之药相伍，取得了非常好的效果，延缓了开始血液透析治疗的时间。