升阳散火汤治咽喉牙龈肿痛，九味羌活汤加减治牙龈炎
九味羌活汤的加减运用
作者/龚去非
简介：龚去非（1903—1993），男，湖北省黄陂人。主任医师。1922年在汉口跟胞叔龚厚堃学医，悬壶汉口；1938年到万县行医，拜师冉雪峰先生8年；1958年调入万县地区人民医院，任中医科主任直至退休1973年退休。后被万县中医学校聘为学术顾问，担任医疗、教学、科研工作。为全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2003年，由重庆市万县中医药学校牵头，将他毕生的临床经验及医学思想重新整理，列入《中国百年百名中医临床家丛书》系列。 |
门诊常见急、慢性牙龈炎，下颌关节炎，副鼻窦炎，均反复发作，疗效不太理想，特别是慢性牙龈疾患者较多，发时牙床肿胀，面颊亦肿，痛难进食。牙科用药有时效亦不显。
数十年，余均习用九味羌活汤加减治疗上述诸病，取得较好效果。
由于方中细辛、羌活性属辛温，部分中医同仁认为牙痛等病属火，不习惯用，特再言之，以免良药负屈。
（1） 牙龈炎
余素多龋齿，年未六旬即先后拔去上下两侧磨牙，仅残存上下部分门牙，而门牙又有部分患慢性牙龈炎，不敢再拔。轻微感冒牙龈炎症必发，由于吃中药麻烦，早年就常用长效磺胺控制症状，近数年不效，专靠中药控制症状。
1981年2月小发，因事冗未服中药而加剧，面颊、鼻旁均肿突，儿女们要我请牙科医师治疗，诊断为龈尖周炎，有骨膜反应。
用某磺胺新药，注青霉素，用含漱药，又加热敷，开始2~3日有效，继用不效。坚持治半月多，进步微弱，不得已仍用九味羌活汤加减方药，共服15剂症状消失。此后每日刷牙3次，现有2年未发。
九味羌活汤加减方药
羌活12g 防风15g
川芎12g 白芷12g
北细辛6g 生地15g
玄参15g 天冬15g
黄连6g 黄芩12g
甘草8g
方中羌、防、辛、芎、芷等辛温发表，改善肌表经脉气血运行，增加抗病力，镇痛，微发汗。其余为苦寒、咸寒、润液降******，相辅相成，相得益彰。须知疾病过程中无绝对之表里寒热虚实，特别是慢性病如此。
仲景示人合病、并病，用药寒热攻补并用者颇多，历代前贤均有继承发扬，实体现阴阳相维、升降相依的整体观、恒动观。近人有谓为“多向调节”，吾人对此必须猛下工夫，学识方有进益。
（2）下颌关节炎
门诊常见患者张口受限，时轻时重未有间歇，并影响同侧头痛，进食困难，夜眠不安，查其舌苔白滑而厚，为消化不良。
九味羌活汤加减方去生地、玄参二味，加半夏、枳壳、神曲三味调整消化，4剂后一般明显好转，又连服1周可症状消失。
（3）副鼻窦炎
急性副鼻窦炎开始不易确诊，往往续发于感冒后，仅有头痛，或见低热，病者多忽视，医者难免漏诊，日久等待抽脓或摄片证实，多成慢性。
余临床每见感冒后继发头痛不止，或伴低热，或鼻通气欠佳，或眼眶上缘鼻旁有压痛等，用九味羌活汤加减方颇效。
余治一例。丁母，65岁，1975年3月就诊。
感冒后左侧头痛，午后低热，鼻通气良好，五官科检查见鼻腔无异常，仅有眉棱骨上缘压痛，诊断为“眶上神经痛”，予封闭疗法，当时有效，过后依然。
余用九味羌活汤加减方，3日热退痛减。
再请得五官科摄片，报告云“左侧上颌窦、筛窦、额窦均密度普遍较对侧增高，提示左侧副鼻窦炎”。患者仍继续用上方服10天痊愈，至今8年未发
