出现龋齿能控制得住发展吗？面对龋齿不可掉以轻心

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，41岁

【疾病类型】44牙深龋；45牙缺失

【治疗医院】山东聊城市人民医院（三甲）

【治疗方案】44牙去腐保髓

【治疗周期】修补半小时，随访1月

【治疗效果】疼痛症状消失，保髓成功

患者41岁，早年务农，口腔卫生习惯较差，爱吃较硬的食物，以前就得过龋齿。两周前，患者突然感觉右下后方的牙齿有些不舒服，吃冷的或热的东西时会疼，咬合时也会疼。

基于症状，我倾向于患者是龋齿或牙髓炎，遂开始探查患者的牙齿情况，在44牙，即右下侧第一前磨牙上发现邻颌面有深大龋坏，龋坏面软，无探痛和叩击痛，牙齿不松动，牙龈缘轻度红肿，另外16牙也有龋坏，但患者表示没有症状，拒绝治疗，我便没有探查。基于探查结果，我初步诊断患者是龋齿，具体情况要去腐后才能确定。

探查牙齿情况时，我还发现患者45牙已经脱落，询问得知已经掉了有一年多时间。这种单牙缺失的情况，很容易导致对颌牙伸长，邻牙倾斜向缺牙区，进而影响咀嚼功能，我便建议患者做一个口腔X光明确情况。患者同意。

X光片可见，对颌牙无明显伸长，46牙明显斜向缺牙区，对颌牙存在既往修补和根管治疗的痕迹。这种情况既可能对颌牙确实无伸长，也可能是患者爱吃硬食物的习惯，将修补树脂磨掉了，而且邻牙倾斜比较明显，我建议患者至少安放一个牙桥，避免邻牙倾斜更加严重，但患者拒绝。遂进行44牙的去腐修补。

因为患者44牙深大龋坏，为避免操作过程疼痛剧烈，使用甲哌卡因局部浸润******，去腐后已深达牙本质深层，好在未露出髓孔，可以尝试保髓，患者也同意保髓方案，遂使用树脂填充缺损区域，打磨抛光。

治疗结束后，我叮嘱患者日常要逐渐戒掉爱吃硬食物的习惯，就连牙釉质都不能承受长期咬硬物的磨损，树脂更不能，刷牙时除了颌面，还要注意刷咬合面。另外，我再次建议患者安装牙桥，避免长期单牙缺失影响咀嚼功能，患者依旧拒绝。

1、早晚刷牙，食物塞牙使用牙线清洁。

2、禁用患牙咀嚼硬物，练习双侧咀嚼，避免养成下意识的单侧咀嚼习惯。

3、若出现牙齿自发疼痛或牙周红肿明显，及时就诊治疗，避免牙齿健康受损严重。

4、16龋坏未查，建议考虑接受治疗，避免龋坏进一步侵蚀牙釉质、牙本质，甚至牙髓。

经去腐修补后，患者右下后牙疼痛症状消失，冷热均不引起疼痛，咬合亦无疼痛和无法上下颌牙无法接触等不适，提示修补到位，打磨合适，嘱患者日常养成刷牙、使用牙线习惯，注意口腔卫生，戒除喜食硬食物习惯，交替使用双侧磨牙咀嚼，如有不适，及时就诊。

本例患者牙龈不红肿，据询问，其平时有刷牙习惯，但其龋坏却比较严重。这说明患者很少刷咬合面，至少并不仔细。人类牙齿咬合面天生就存在凹陷，但有的凹陷比较深，有的比较浅，这是为了增加咀嚼力而进化出来的功能，这一先天存在的情况导致一些大小刚刚好的食物就会嵌在凹陷里，不仔细刷牙很难刷掉。如果在凹陷处发生了龋坏，那么仅靠刷牙时比较难解决问题的，必须就诊，通过牙科器械将龋坏部分去掉才行。

本例患者44牙龋坏达到牙本质深层，在牙齿各面的龋坏中，咬合面的龋坏最常见，深龋最多见，但预后也最好。因为治疗上，目前已树脂修复为主，虽然其有一定的粘度和硬度，日常使用没有什么问题，但比起完整的牙釉质、牙本质还是欠缺不少，使用久了也会磨损，需要二次修补。所以大家平时一定要学会正确的刷牙习惯。

姓名：白广亮

单位：山东聊城市人民医院

科室：口腔科

职称：主治医师