治肝郁脾虚的四逆散：不仅治疗阳气郁结导致的手脚冰凉

说起四逆散，其功效广泛，只要涉及肝气郁结引起的疾病，都可以以四逆散打底加减，后世诸多著名方剂也都是由四逆散演化出来的，比如柴胡疏肝散，逍遥散，血府逐瘀汤等等。

四逆散出自《伤寒论》，原文提到：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

从条文中可以看到四逆散治疗疾病覆盖的范围很广，但是治疗疾病的根本都是从疏肝入手。既然是疏肝，为什么条文中说是少阴病呢？

这里面历代医家说法不一，因为四逆指的是手脚冰凉，最常见于少阴病肾阳虚的患者，处方多用四逆汤来治疗。但是还有一种手脚冰凉是因为阳气郁闭，笔者为了和少阴的四逆相鉴别，就把这个文放在了少阴篇，实际上四逆散是疏解少阳的方子才对。

1.阳气郁闭为什么会出现手脚冰凉？

肝主疏泄，肝郁气滞，气机运行不畅，气血就不能很好地输布到四肢末端。就像热水管道被堵塞了，热能传输不过去。所以说，肝气郁结所致的手脚冰凉，不是因为阳虚，而是传输障碍所导致的。

2.四逆散如何治疗手脚冰凉？

治疗阳气郁结引起的手脚冰凉，最主要的是升发阳气，打通阳气运行的通路，所以四逆散仅有四味药，却能够完美完成这个任务。方中柴胡疏肝解郁，能够升发肝阳；白芍柔肝缓急，同时白芍具有扩血管的作用，加上枳实行气，甘草调和诸药，管道打开了，阳气升发出来了，又有动力推动气的运行，气血到达送达四肢末端，手脚就会温暖起来了。

3.四逆散止咳，多为难治性咳嗽

有一种咳嗽，干咳少痰，咳起来一阵阵地停不下来，持续很长时间不能够缓解，寻常止咳药多不见效，这种咳嗽多属于咳嗽变异性哮喘，但是因为以咳嗽为主要症状，常常被误诊，延误治疗。咳嗽变异性哮喘，之所以止不住的咳嗽，是因为支气管痉挛引起来的，而肝主疏泄，可以控制平滑肌的收缩，所以疏肝能够解除平滑肌的痉挛。治疗这种咳嗽，可以用四逆散加平肝熄风止咳化痰药物，可以加蜈蚣、全蝎息风止痉，加杏仁、厚朴止咳化痰。

4.四逆散可以治疗肝郁脾虚引起的腹痛或者腹泻

治疗肝郁脾虚的腹痛腹泻，后世有个著名的方剂叫做痛泻要方，主要治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，方子组成为陈皮、白芍、防风、白术。此方通过泻肝补脾来治疗腹痛腹泻。反观四逆散，同样用柴胡疏肝，白芍柔肝，同时芍药甘草汤可以缓解止痛；用枳实、甘草健脾，同样是泻肝补脾的治法。

小结：四逆散是疏肝的基本方，疏肝解郁，可以治疗阳气郁结导致的四肢发凉；如果肝郁气滞，可以加川芎、陈皮、香附，组成柴胡疏肝散；如果肝郁脾虚，可以加当归、白术、生姜，薄荷组成逍遥散，疏肝健脾又可以补血；如果肝郁血瘀，可以加桃仁、红花、当归、生地等，就是血腑逐瘀汤，具有活血化瘀，疏肝行气的功效。只要涉及肝气郁结导致的各种症状，均可以在四逆散的基础上加减治疗。