来月经8号乳房胀痛是怀孕吗？不要，烦躁乳痛

夏桂成 肖相如频道

导读：今天学习助阳理气，补理兼施治疗经前后半期相关的症状。

经前后半期是整个经前期中的后半个时期，一般指BBT高温相后的6~7天时间，有时只有5天，有时可达8~9天。

这一时期可能会出现一些心肝气火偏旺的现象，如胸闷烦躁、乳房乳头或胀或痛、小腹作胀等，前人所称的经前期即指这一时期。

这一时期是重阳维持的时期，癸水之阴阳已开始下降，而代之以阳气，所谓“冲任气血旺盛”，因而心肝的气火容易波动，极易导致阴阳之间不平衡状态加剧，常可出现经前期诸证，或称之为经前期综合征。

本期在治疗上既要注意到补肾助阳或健脾助阳，以维持重阳的延续，又要考虑到前人在实践中摸索出来的治疗大法，即“经前以理气为先”。

经前期理气为先有三种意义：

一是理气调经，为行经期顺利排经作准备。

前人认为，经血未动，理气为先，保持气分通畅，则行经期自然排经顺利。

二是调理经前期心肝气火偏旺。

上已论之，经前后半期颇多心肝郁火的病症，必然要克伐脾胃，影响脾胃的运化，因而理气解郁，调理心肝脾胃，缓解临床症状，亦为经前期治疗所需。

三是经前期冲任气血旺盛，理气有调节冲任气血过盛的作用。

关于理气法，有升散以疏之，有清降以泄之，升降合用，疏泄并存，温清结合，才能达到气机顺畅，为排经或受孕奠定良好基础。

01

助阳为至，兼以理气

经前后半期，如阳长不及或阳气有所不足，心肝气火并不旺盛，且无明显的临床症状，治当以助阳为主，同时，要顾及这一时期的特点，稍加理气之品。

根据我们多年的临床观察，经前后半期的重阳维持时期主要是阳气不足、脾肾亏虚或血中阳虚，阴中阳虚者较少见。

一、阳气不足，脾肾亏虚

一般可见脘腹作胀或午后入晚腹胀，矢气频作，大便易溏，亦有少数患者平时大便正常，每至经前2~3天或行经期间大便溏泄，腰酸腹冷，小腹抑或有冷感，BBT高温相或缓慢下降，或偏低、偏短等。

治疗宜助阳补气，脾肾双补，佐以疏肝理气。侧重于补脾的用健固汤或温土毓麟汤。

我们大多用加减健固汤合越鞠丸，药用党参15g，炒白术、茯苓、川断、杜仲、鹿角霜各10g，广木香9g，砂仁（后下）5g，制香附6~9g，六曲10g，五灵脂10g，陈皮6g等。

经前后半期服，每日1剂，水煎分2次服，至月经来潮即停药。

伴胸闷脘痞，乳房作胀者，加佛手片6g，玫瑰花5g；肠鸣腹泻明显者，加炮姜5g，赤石脂10g；脘痞胃冷，恶心呕吐者，加干姜5g，制半夏6g，香橼皮6g。

腰酸明显，小腹有冷感，小便较频，偏于肾虚者，当以补肾为主，佐以健脾理气。

我们常用的验方是温肾健脾汤，药用党参15g，炒白术、怀山药、炒川断、杜仲、菟丝子、紫石英（先煎）各10g，鹿角胶（烊冲）10g，制香附9g，赤白芍各10g，五灵脂10g。

每日1剂，水煎分2次服用，经行则停。

腹胀便溏者，加广木香9g，陈皮6g，砂仁（后F）5g；胸闷心烦，乳房作胀者，加钩藤（后下）12g，绿萼梅5g；小腹疼痛，带下偏黄者，加红藤15g，败酱草15g，延胡索10g。

二、血中阳虚

一般于经前后半期见头昏腰酸，胸闷烦躁或乳胀，夜寐欠佳，脉弦细，舌质淡红，苔黄白腻，BBT高温相欠稳定，或一个月好，下一个月又表现偏低偏短，结婚多年不能受孕，或腰酸，小腹有冷感，头昏头痛，烦热口渴，乳房胀痛等。

治当血中补阳，结合疏肝理气，用毓麟珠合越鞠丸，药用丹参、赤白芍、怀山药、山茱萸、炒丹皮、太子参各10g，川断、菟丝子、紫石英（先煎）各12g，制香附、五灵脂各9g。

每日1剂，水煎分2次服。

头昏头痛明显者，加钩藤（后下）12g，白蒺藜10g；烦热口渴，夜寐甚差者，加莲子心5g，青龙齿（先煎）10g；胸脘痞胀，纳食不馨者，加陈皮6g，佛手片5g，炒谷麦芽各10g；腰俞酸冷，小便偏多者，加杜仲12g，鹿角霜10g。

我们体会，经前后半期阴中阳虚虽少，但亦可见，因阴虚及阳，癸水中之阴阳颇为密切。血中阴虚与阴中阳虚亦有关联，在治疗上可参考血中阳虚。

02

理气为主，稍佐助阳

经前后半期颇多心肝气郁或郁火证候。前人所描述的经行前后诸证大多是经前期诸证，治以清肝解郁，理气行滞，疏肝和胃为主。

一、清肝解郁

经前后半期见经前头痛、发热、乳房胀痛等用本法。代表方剂为丹栀逍遥散、清肝达郁汤、钩藤汤等。

我们临床上常用加减丹栀逍遥散，药用炒山栀9g，炒丹皮、炒当归、赤白芍、茯苓各10g，炒柴胡5g，广郁金10g，白蒺藜12g。

经前后半期每日1剂，水煎分2次服，经行即停。

若从调周法论治，尚需加入川断、怀牛膝、杜仲各10g，以适应这一时期的特点。

二、理气行滞

经前后半期凡出现乳房胀痛、小腹作胀或痛等，均需应用本法。代表方剂为逍遥散、四制或七制香附丸（汤）等。

我们所使用的加减逍遥散，药用丹参、赤白芍各10g，陈皮6g，炒柴胡5g，广郁金10g，制香附10g，焦山楂10g等。

经前后半期服，每日1剂，水煎分2次服，经行即停。

按调周法论治，尚需加入川断10g，杜仲12g，怀牛膝10g等。

三、疏肝和胃

经前后半期见腹胀，脘痞，呕吐，甚则经行泄泻等，均可运用疏肝和胃法。代表方剂为越鞠二陈汤、疏肝和胃汤等。

我们临床上常用的方剂为加减疏肝和胃汤，药用制苍白术、制香附各10g，广郁金9g，广陈皮、制半夏各6g，赤白芍各10g，姜汁炒黄连3g，吴茱萸3g，茯苓10g等。

服法同上。按周期疗法要求，尚需加入川断、杜仲各12g，丹参10g。

03

清热调经

这是经前后半期的反常治法。

经前后期有极少数患者由于阳长有余，BBT高温相偏高、偏长，或在过高水平上呈犬齿状变化。

临床上出现胸闷烦躁、乳房胀痛、便艰尿黄、脉象弦滑、舌质红、苔黄腻等血热偏盛证候，类似于西医学黄素化病变及黄体萎缩不全等。

治疗当清热调经，用先期饮，药用炙知母6g，炒黄柏9g，黄连5g，黄芩9g，炒当归、赤白芍、桃仁、红花各9g，制香附9g，泽兰叶8g，艾叶5g。

服法同上。热盛便秘者，可清热泄下，方用三和饮加减。三和饮即四物汤合凉膈散，主药有栀子、大黄、薄荷、当归、白芍等。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》，夏桂成主编，中国中医药出版社出版，2009.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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