有磨玻璃结节影咳嗽是肺癌吗？伴有小空腔的肺小磨玻璃结节是肺癌吗

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疾病描述：您好叶主任，我上传了dicom文件可以动态观察，我是于2021年12月21号体检胸部CT复查出肺结节如下： 左肺上叶前段显示部分实性结节（混合磨玻璃结节）：6.26mm*5.58mm ，但翻出去年2020年12月24号的CT源文件（dicom)动态观察就发现已经存在该混磨结节了，结节经过观察这一年，大小和形态基本没变化，但个人仔细对比后感觉2021年12月的CT结节中的实性部分不知是否有少许增加？我非常担心这个有恶化的可能，垦请主任根据影像前后对比以及目前影像特征帮忙专业判断下倾向，是否存在慢性炎症的可能？ 1，该混合磨玻璃结节中的实性成份密度占比是高或低？实性部分是否在可控范围内小于5mm？ 2，该结节的CT平均值是否在安全范围内？ 3，目前影像上的该结节除了有空泡征是否还存在分叶状（有个层面看感觉右边有个短的不知是否属于分叶？），毛刺，胸膜凹陷，血管进入结节，血管集束征等情况？ 4，我这个混合磨玻璃结节是偏良性还是恶性可能性大？如果倾向于恶性，判断阶段是处在原位癌或是微浸润吗？担心往后发展为浸润性。 到1月10号我是已经吃了15天莫西沙星，您建议择期手术切除或是选择3-6个月后复查增强CT 三维重建再观察下周围血管细节再决定吗？如果主任判断倾向恶性的话我个人想法是愿意早点微创手术切除的，如果偏良性我就随访观察。 另外以下3个实性结节（影像科医生判定是良性结节） 右肺下叶外基底段实性结节： 6.26mm*5.58mm(20年12月CT时已经存在，当时报告显示直径6mm左右) 左肺下叶背段实性结节（21年新增）： 3.66mm*2.64mm我自己也看了很多结节形态，感觉我混磨这个结节就是很特殊没有见过这种形态的，劳烦主任帮忙分析判断了??，我最近因这个非常焦虑，我看了很多关于您的科普文章和判断，只相信您的分析，请帮我看看给予建议，如果需要手术我也想尽快了。

希望得到的帮助：劳烦叶主任判断混磨结节倾向良性还是恶性？是否需要手术或是随访观察？有慢性炎症的可能吗？

结友的焦虑跃然纸上，而且非常用心，写了那么多，自己对自己的结节也进行充分的研究与判断。我们来看看他的病灶：

病灶小，含有小空腔征，边缘似见非常细小毛刺，与病灶比明显过长了

病灶密度低，是纯磨玻璃的，似乎见细小血管，但没有走进病灶中去

右肺下叶实性结节，紧贴叶间裂，无牵拉，考虑纤维增生或淋巴结

左上另外病灶，像肺大泡样，但有点分隔或蜂窝状，密度甚低

我的意见：

我觉得我们看问题要抓重点：1、结节考虑良性还是恶性可能性大；2、如果恶性，近期有没有风险，要不要尽快干预，还是可以随访观察有进展再处理；3、所有列举的影像特征主要用以判断良性还是恶性可能性大，但恶性程度高低或是否能继续随访与这些特征关系不大，而最主要是与密度相关，当然还有随访后进展的速度相关。所以我以息的想法来回答你这相结节的问题，而不是根据你的思路。首先：左上叶这个病灶是伴有小空泡的小病灶，其壁略厚，但没有实性成分，是纯磨玻璃结节，目前风险并不大，影像上的表现像局部慢性炎，可能伴有肺泡上皮增生或不典型增生。其次，上叶另于邻近胸膜下也有像肺大泡的病灶，壁又是不厚的，但我们一般要以同源性，或者一元论来考虑问题，所以仍要考虑良性的可能（至少风险低）。第三：右侧实性结节邻近叶裂，但没有牵拉，边缘相对平直，考虑良生结节可能性大。第四：已经随访1年，并无明显进展，说明风险不高，能继续随访。总体建议：目前结节风险低，可继续随访，半年或一年一次均可，如有囊壁增厚或明显增大，建议到时候查下靶扫描，再来分析细节以及是否需要干预。以上供参考！

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