桂枝加附子汤原方养生之家：一首桂枝附子汤治寒湿痹阻痛风

风湿三附子汤，都出自于《伤寒论》，而且桂枝附子汤和白术附子汤同时出现，原文如下：“伤寒八九日，风湿相博，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤（即白术附子汤）主之。“

甘草附子汤在《伤寒论》里原文如下：“风湿相博，骨节疼烦擎痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

从今天起，想利用几篇科普的篇幅，来详解风湿三附子汤治疗痛风的医案，意图让风友更加理解痛风的中医疗法之精妙。

就拿桂枝附子汤说，“伤寒八九日，风湿相博，身体疼烦”，调理的是外邪侵袭的风湿之邪，而风湿之邪还没有脱离肌表腠理，搏结于肌表；鼻祖阳气，气血运行不畅，所以见身痛而不能自己转侧。“不呕不渴”，提示风湿之邪还未入少阳，阳明，病邪仍然在太阳之表。邪气伤及八九日，时间持续了一段时间，可循经入腑，导致膀胱气化不利，所以小便不利，再加上中土素虚，也就是脾虚良久，脾胃运化失司，外则人体生化乏源，内则津液代谢失衡，所以所以出现大便反快。寒湿为阴邪，容易伤及阳气，表阳亏耗，气血不畅，所以脉虚浮而涩。

这样看来，这个疾病属于风寒湿邪痹阻肌表，表阳不足。

而桂枝附子汤方剂属于调理风重于湿的症候，痹着肌表，阻滞营卫，气血不利。

桂枝附子汤中，桂枝为君药，目的只要走表而祛风，调理的事腠理之肌表风湿之邪，和附子相配，有强化方子的温通的意味。

因此，桂枝附子汤应当看做太阳病类证，临床表现以表证为主，而身痛恶寒之证多和太阳病相似，所以可以用桂枝附子汤治疗。

风寒湿痹组痛风患者都有哪些典型症状：风寒湿痛风患者，足跖趾关节冷痛而肿胀，遇寒加剧，得热则舒，关节局部皮肤微红或不红，舌淡红，苔薄脉弦紧。

风寒湿邪痹阻痛风，主要病机是风寒湿邪侵入经络，寒湿性黏腻困重，痹阻气血，导致跖趾关节冷痛而肿，遇寒加剧，得温则减。因为寒湿伤及阳气，气血运行不畅，所以皮肤局部不红或微红。

研究者为了验证桂枝附子汤调理风寒湿痹阻痛风的效果，选取了100名被诊断为寒湿痹阻型痛风患者，其中男性73名，女性患者27名，年龄最小35岁最大67岁，病程最短1年最长5年。并随即分为对照组和研究组两组各50名。

治疗方法：

对照组：秋水仙碱和双氯芬酸钠。

研究组：在对照组基础上加服桂枝附子汤加味治疗，组方（应平台要求略去克重）由雷公藤、秦艽、丹参、松节、羌活、桂枝、附子、生薏苡仁、大枣组成。

加减使用方法：

上肢关节疼痛的，加桑枝。

下肢关节疼痛的，加独活、牛膝。

关节疼痛严重的，加乳香没药。

常法水煎温服早晚各一次。

两组均连续治疗4周。

治疗标准：

治愈：痛风关节症状全部消失，关节功能恢复正常，尿酸及其他生理生化指标正常。

显效：关节症状显著改善，关节疼痛偶尔发作。

无效：经过治疗，关节肿胀和疼痛都没有改变或加重。

治疗结果：

对照组：治愈15名，显效20名，无效15名。

研究组：治愈25米国，显效21名，无效4名。

治疗结果无论从临床疗效，还是生理生活指标，亦或是中医症候改善程度，加用桂枝附子汤的效果均显著好于传统疗法。

看上面的桂枝附子汤加味，方中雷公藤可祛风通络，舒筋活血；丹参可活血通络；生薏苡仁可调理筋急拘挛，不可屈伸；桂枝，可温经通脉、镇痛解痉功效；制附子可温阳散寒，补脾补肾；秦艽根，有祛风除湿、清热利尿功效。松节和桑枝配合可以祛风燥湿、活血止痛。羌活可以祛寒湿、解表散寒。大枣补肾和胃、疗热寒。独活和附子可祛风行湿。牛膝补肝肾、坚筋骨。乳香、没药可以活血祛风、舒筋止痛。全方各药共奏行血止痛、祛风散寒功效，从而可以有效调理寒湿痹阻型痛风。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。。

本文参考文献（图文源于网络，侵删）：1.2021年第23期《中国民康医学杂志》丁青梅文章《加味桂枝附子汤治疗痛风性关节炎寒湿痹阻型患者的效果》。

2.2021年第7期《吉林中医药杂志》王桂彬等文章《桂枝附子汤与白术附子汤方证辨析》。