患上肾脓肿严重吗？每日一学，NO.216

编者按

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在对肾脓肿的治疗时，如果在病程早期就开始静脉使用抗生素，就有可能避免外科手术的处理。

在CT或超声的引导下穿刺，针吸肿物内成分不仅可以区分脓肿和多血管的肿瘤，针吸所取得脓液还可以进行培养并根据结果选用敏感抗生素。

一旦怀疑患者为肾脓肿，应立即进行静脉注射抗生素治疗。经验性抗生素的选择取决于对感染来源的推测和院内的耐药菌流行情况。

当怀疑是血源性播散，则病原菌最常见是青霉素耐药的葡萄球菌，因此可选择含耐青霉素酶的青霉素类抗生素。如果患者有青霉素过敏史，推荐使用万古霉素。

由于尿路畸形引起的肾皮质脓肿大部分与革兰阴性菌上行感染有关，应该经验性地使用第三代头孢菌素、抗假单胞菌青霉素或氨基糖苷类药物，直到明确细菌种属后行特异性治疗。

注意在治疗期间通过CT或超声定期监测患者脓肿变化，直到脓肿消退。影像学中脓肿的消退提示治疗有效。与此相反则应该怀疑是否误诊或感染不能控制或发展到肾周脓肿，又或者病原菌对所使用的抗生素耐药。

影像学上脓肿的大小通常决定了其治疗方式。3cm或更小的脓肿可仅使用抗生素治疗；3-5cm可以先选择非手术治疗，但要密切观察脓肿大小变化，如果病情进展，应考虑行经皮肾穿刺******。对于免疫缺陷宿主或者对抗生素治疗无反应的患者，无论脓肿大小，都应该行经皮肾穿刺******；经皮肾穿刺******仍然是大多数直径大于5cm肾脓肿的一线治疗选择。通常，这种尺寸的脓肿需要多处******、多次******操作，或最终的手术清除、甚至肾切除术。

拓展阅读

国内真实世界经验

四川大学华西医院一项纳入2005-2011年诊断为肾脓肿收治入院的54例病人研究中，得出结论：

小脓肿（平均大小＜3cm）可以通过单独使用抗生素得到治愈，但当病人同时伴有肾周脓肿或脓肿体积较大时（平均大小＞3cm），侵入性治疗是综合考虑的合适选择。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.刘小琴,刘凯.肾脓肿临床,实验室特征及治疗的10年临床回顾分析[A].中华医学会感染病学分会.中华医学会第十三次全国感染病学术会议论文汇编[C].中华医学会感染病学分会:中华医学会感染病学分会,2014:541

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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