脑梗的临床分型图 结脑的分型和分期及临床表现
(一)结脑的分型 1830年Paparian首先以结核性蛛网膜炎的名称记述了结脑。以后各国学者根据结脑的发病过程，解剖部位和病理变化作了各种各样的分析。法国学者把结脑分为三大临床类型:脑膜炎型;单纯发热型和神经症状型。而后型又分为4种类型:①假肿瘤型;②脑血管病型;③截瘫或四肢截瘫型:④脑膜脑炎型。Baenlehuz的分型为:①浆液型;②脑底脑膜炎型;③脑膜脑炎型;④脑脊髓软脑膜炎型。1959年原苏联保健部结核病研究所提出:①脑底脑膜炎型;②脑膜脑炎型;③脊髓型，各种分型都具有各自的优点。
国内对结脑的分型尚无统一的意见。如北京结核病医院的分型:①颅底脑膜炎型(分轻型，重型);②脑膜脑炎型;③脊髓型。
张世荣等的病理分型:①脑膜炎型:病变主要在脑膜，此型常见，根据渗出物的多少，蛛网膜下腔有无阻塞及脑室扩张，积水的程度分为三类: a无明显梗阻类; b有梗阻类; c重度梗阻(脑积水)。②脑内结核型:实质内有明显的结核病灶，蛛网膜下腔有轻度的结核性炎症。③混合型:颅内有结核灶，同时脑膜中的结核性渗出物也较多。
④脊髓型:脊髓病变较突出，炎症侵及脊髓膜，脊髓的脊神经根。脑脊液通路受阻的情况不是不变的，而是受许多因素影响的，蛛网膜下腔渗出物的多少是一个决定因素。经抗结核药物加激素治疗后，脑脊液梗阻的现象可消失。这一方面可能是渗出物的被吸收，另一方面脑水肿减轻也可能促进脑脊液通路梗阻消除。若治疗过晚或治疗不当，则加重梗阻的程度，在临床上甚至在病理上常因厚层的结核性肉芽肿包绕脑干及脑底而被误认为是第四脑室的开孔完全阻塞，但实际上这只是高度狭窄。因为脑脊液不断产生，如果通路完全梗阻，则脑室内压力迅速升高，病人不可能生存下去。脑积水只是脑积液通路长期狭窄的结果
(二)临床分期与表现 结脑发病过程一般比较缓慢，临床上可以分为早期，中期，晚期。其表现:
1.早期: 神志清楚，发热，头痛，呕吐，精神萎靡，食欲减退，消瘦，无明显脑征。发病在2周以内。脑脊液检查:葡萄糖和氯化物稍减少或正常。
2.中期: 嗜睡，以上症状加重，可有惊厥，其后神志清楚，脑征为阳性，脑脊液检查细胞数250x 106/L左右，葡萄糖和氯化物下降，蛋白正常在150~ 250mg/L左右。
3.晚期: 昏迷，反复惊厥，持续高热，呼吸不规则，有四肢瘫痪及颅神经症状，可出现脑疝危象。脑征明显，深浅反射消失等。脑脊液检查细胞数在500x106/L或以上。葡萄糖和氯化物降低，可出现蛋白细胞分离现象，此时预后不佳。
