骨与关节结核最常发生的部位：患者的临床表现主要为活动受限

人气：416 ℃/2024-02-16 20:29:53

导语：肘关节结核最常见，在上肢三大关节中居首位。病人以青少年居多，无明显的性别差异。两侧关节的发生率大致相同。报告说，同一患者可累及两个肘关节。病人多伴有其他器官结核。单纯性滑膜结核少见，鹰嘴最常见，其次为肱骨外踝。重度关节结核可发生病理性脱位。

一、肘关节结核，致病菌是结核分枝杆菌

1、发病原因

支杆菌结核与骨关节结核相同。结核病是一种主要的致病性结核病，仅由人结核和牛结核引起。结核菌是一种耐酸的细菌，对*********敏感，可产生烟酸和过氧化氢酶。关节炎是继发性的结核，主要继发于肺或肠结核。机器内结核灶内的结核细菌会因受创伤、营养不良、过度工作等诱因而通过血液传播侵入关节或骨骼。在抵抗力下降的情况下，病灶可再生并出现临床症状。

2、发病机制

肺结核病不能直接侵入骨和关节，因此骨性关节炎几乎是次要的，也就是说，在体内主要关注的是肺结核病的血流量和潜伏在骨或关节的滑膜，但是周围的纤维组织，在静止状态下，一旦身体过于疲劳，潜伏的结核分枝杆菌就会迅速繁殖，突破纤维组织的包围，发展炎症。其病理特点为结节由巨细胞和上皮细胞组成，有纤维变性倾向，并有特异 Casey非液化性坏死。临床病理过程可分为单纯性骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核三种类型。主要是肘关节结核，其次是单纯性骨结核，其中鹰嘴结核最多，其次是肱骨外髁结核，罕见的是肱骨内髁结核。单纯性肘部结核具有松质骨结核的典型特征，中心型多见，边缘型少见。

3、病理改变

中心型位于松质骨的中心，表现为炎性浸润，肉芽，病例样，脓液，小块死骨。死骨吸收形成空腔，周围骨密度稍大。边缘型位于松质骨边缘，血流量丰富，易吸收死骨，形成骨缺损和脓肿。边界性脓肿容易渗入关节，形成关节结核。肘部病变为单纯滑膜结核，以滑膜为主，病灶早期以肿胀、充血、炎性细胞浸润为主。连接处有浆液。后期滑膜呈暗红色，滑膜表面有乳头状增生，结节和角膜炎坏死，并有脓液浸润。单纯性和全关节结核，未经有效治疗，可破裂形成鼻窦，多见于肘关节后鹰嘴附近，与混合感染同时发生。肘部损伤严重时可发生病理性脱位。在治疗方面，纤维或骨质在非功能部位变得僵硬。

二、患者的临床表现主要为活动受限，单纯滑膜结核在关节周围出现肿胀

1、局部肿胀

起初症状很轻微，主要是疼痛和活动受限。症状包括局部肿胀、压痛、关节受限、脓肿及窦化。举例来说，鹰嘴结核的水肿压痛仅限于鹰嘴，其它部位的骨结核也是如此。近端结核出现冷脓肿。结核性外踝脓肿可以沿伸肌间隙流向前臂。脓肿可能形成鼻窦。

2、肘关节病变比较严重

单纯性滑膜结核肿胀于关节周围，轻度肿胀受限，肘部三头肌腱外露，肱骨内外踝部及鹰嘴凹陷处已满。手肘周围有大面积压痛。病灶进展为全关节结核，肿胀压痛加重。病人以梭形肿胀为主，鼻窦脓肿形成。肘部疾病痊愈后，关节在非功能部位会更加僵硬。

3、起初时发病缓慢，主要的表现是疼痛

手肘结核和其他关节一样，起病慢，初期症状轻。以疼痛为主，局部肿胀，压痛，功能受限为主。单纯骨结核数多于鹰嘴，其次是肱骨外膜。水肿和压痛局限于病灶。近端结核出现冷脓肿。结核性外踝脓肿可以沿伸肌间隙流向前臂。单纯性滑膜结核少见。发生于关节周围肿胀。肘肌内外首先出现轻微肿胀，肱骨内、外踝和鹰嘴之间凹陷处变得饱满。手肘周围有大面积压痛。病情发展为全关节结核，肿胀压痛加重。病肢多呈梭状肿胀，伴有脓肿及鼻窦形成。关节活动能力较有限，严重的全关节结核患者可出现病理性脱位。肘部疾病痊愈后，关节在非功能部位会更加僵硬。