颈部疾病有哪几种：女子自觉患上，怪病
年初不慎摔倒，致腰椎骨折
卧床保守治疗后好转
但此后数月间问题不断
双脚反复麻木无力
直至进展为全身疼痛不适
难以站立，仅能卧床
半年不到体重减轻20余斤……
家住安徽和县的毛女士（化名）
自觉得了“怪病”
近日，江苏省中医院肾科、普外科、******科等多学科专家联手，成功揪出幕后“元凶”。“谁能想到这一身的毛病，竟然跟颈部长的小瘤子有关。”毛女士感叹道。
双脚麻木周身痛
竟是甲状旁腺出问题
自从出现双脚麻木无力、全身疼痛不适的情况，毛女士在家人陪伴下去当地医院检查，发现血钙偏高，但病因未明。
5月初，她来到江苏省中医院紫东院区就诊，接诊的高坤副院长考虑其既往有慢性肾衰竭史，为了进一步查明血钙升高的原因，完善甲状旁腺激素、甲状腺旁腺超声等相关检查。结果发现患者甲状旁腺激素竟然高达1737pg/ml，而正常值仅为12.0-88.0pg/ml，高出了近20倍，并且甲状旁腺明显增大，确诊为“甲状旁腺功能亢进”，考虑原发性甲状旁腺功能亢进症可能性大，慢性肾衰竭加重了这一疾病。
专家为其开具中药保肾及降钙药物进行保守治疗，毛女士骨痛等症状逐渐好转，血钙一度降低至3.27mmol/L，但不久上述症状再次加重，复查血钙再次升高4.38mmol/L，而且周身疼痛加剧，食欲及睡眠质量严重下降，存在高钙危象。
长期高血钙刺激
随时有生命危险
近日毛女士再度入院检查。骨密度检查提示严重骨质疏松；PET-CT提示右侧甲状腺旁腺腺瘤可能，腰1椎体压缩性骨折，两侧肋骨多发骨折，考虑甲状旁腺功能亢进所致骨质疏松性骨折；双肾结石伴双肾体积缩小，考虑甲状旁腺功能亢进所致钙盐沉积；甲状旁腺断层显像MIBI提示甲状腺右叶下极背侧处占位，右下甲状旁腺显像阳性，考虑右下甲状旁腺瘤可能。
△颈胸部CT提示患者甲状旁腺增大，部分进入胸腔。
“由于患者周身疼痛等症状持续加重，并且长期的高血钙刺激，使患者的心脏也出现了问题，随时有可能诱发急性冠脉综合征而发生生命危险。”高坤副院长及管床的陈燕副主任医师立即联系本部普外科科主任王高元以及甲状腺专科的徐鲲主任医师、何领副主任医师寻求手术治疗。
多学科联合会诊
克服“三重”风险成功手术
王高元主任经过综合评估后，决定冒着巨大的手术风险将患者转至普外科病房。
“手术需要克服‘三重’风险：一是患者手术需要全麻插管，而她目前出现的低蛋白血症，很容易引起喉头水肿，加之她肾功能不全，******用药稍不注意就会影响肾功能，二是患者有溶骨现象，在手术搬运过程中容易出现容易骨折，三是高钙血症影响心脏电生理，围手术期容易出现心血管事件。”
为确保手术顺利进行，团队术前联系肾科、心内科、重症医学科、******科等多学科会诊，为患者手术保驾护航。
△多学科医生床边会诊
手术当天，考虑患者营养状况极差，伴有严重的低蛋白血症，手术全麻插管虽然舒适度较高，但很可能会引起喉头水肿而无法正常拔管，******科朱娟主任医师、汤洋副主任医师采用术中超声定位，为患者进行颈丛神经阻滞，术中全程患者处于清醒状态，但手术区域无任何疼痛感觉，患者还可以和医生进行交流，时刻监测手术是否影响喉返神经造成声音的改变。
△******科为患者进行颈丛神经阻滞
王高元主任、徐鲲主任医师以及何领副主任医师为患者实施甲状旁腺腺瘤切除术。术中选取右侧锁骨上的切口，便于在不破坏甲状腺组织的情况下暴露并切除右侧甲状旁腺，创伤更小，也更加美观。同时成功切除核桃大小的腺瘤，是正常甲状旁腺的10余倍，手术不到一个小时顺利结束。
△普外科医生进行手术
患者术后即可自主活动及进食，发声及吞咽正常，颈丛神经阻滞的******方式也避免了因全麻需搬抬患者而增加的骨折风险。
术后严密监测血钙波动
顺利度过“围手术期”
然而手术成功不代表患者得以完全康复，对于行甲状旁腺功能亢进手术治疗的患者而言，术后管理也是关键一环，至关重要。
王高元主任表示，随着功能亢进的腺体被切除，患者的甲状旁腺激素也急剧下降，随之而来的就是血钙的波动，补钙的剂量及时间也必须根据血钙的监测、患者的症状来制定，低钙会引起手足搐搦等症状，而过量补钙又会带来恶心呕吐、心律失常甚至心脏骤停等不良反应，这需要经验丰富的医护团队。
经过团队严密监测血钙及甲状旁腺激素，采取静脉补钙来纠正低钙血症，术后患者血钙逐渐恢复正常，避免“骨饥饿综合征”的发生，并成功过渡为口服补钙维持。在围手术期，左亚芹护士长还带领护理团队对患者进行心理疏导以及耳穴压豆、穴位贴敷等中医治疗。
最终，在普外科甲状腺专科医护团队的共同努力下，患者顺利度过了围手术期，术后第三天已经可以自己下床行走活动，血钙、甲状旁腺激素以及高敏肌钙蛋白均恢复正常。
毛女士近半年被病痛折磨的脸上终于露出了开心的笑容。
甲状旁腺功能亢进危害巨大
据了解，甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一，其分泌的甲状旁腺激素可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官，调节和维持血钙水平。甲状旁腺功能亢进症，简称甲状旁腺功能亢进，是由于甲状旁腺激素主动或被动分泌过多而导致的钙磷及骨代谢紊乱，从而引起的一组特殊临床综合征。
△正常的甲状旁腺
专家介绍，甲状旁腺功能亢进危害巨大，会引发电解质紊乱，包括钙、磷、钾、镁等离子水平异常。血钙过高会对中枢神经系统有抑制作用，出现记忆力减退，情绪不稳定。高血钙会对消化系统有强刺激作用，病人会发生很严重的胃溃疡、十二指肠溃疡。泌尿系统出现问题，表现为尿量增多、夜尿、口渴等现象。还可以出现肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。肾钙质沉着症可导致肾功能逐渐减退，最后引起肾功能不全。心血管会受到影响，有可能出现心律失常、心衰，还会造成骨骼的受损。
甲状旁腺功能亢进在临床上可分为原发性、继发性和三发性三种，以原发性和继发性甲状旁腺功能亢进多见。
原发性甲状旁腺功能亢进症：发病原因包括甲状旁腺腺瘤、增生和癌，病变腺体可单发也可多发，其中85%是由单发腺瘤引起的。
继发性甲状旁腺功能亢进症：常见于慢性肾衰竭、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素Ｄ缺乏与轻化障碍等疾病。
三发性甲状旁腺功能亢进症：是在继发性甲旁亢基础上，发展为功能自主的增生或肿瘤，常见于慢性肾病和肾脏移植后。
甲状旁腺功能亢进症的治疗包括药物与治疗及手术治疗。
药物治疗：
短期的药物治疗主要是针对严重高钙血症甚至高钙危象时的及时处理，而长期的药物治疗主要是针对不能手术或拒绝手术的患者。
手术治疗：
手术切除功能亢进的病变甲状旁腺是高钙血症性甲状旁腺功能亢进患者最根本的治疗方法，也是降低血清甲状旁腺激素最有效、最快捷的方法，在积极的术前准备、纠正水电解质平衡紊乱、全面评估******手术风险的前提下，应尽早手术甚至急诊手术。
