腰椎穿刺******就是无痛吗？腰椎******穿刺技术

1.腰麻穿刺时一般取侧卧位。应用重密度溶液时，手术侧向下；应用轻密度溶液时，手术侧向上；鞍区******均采取坐位。

2.常规消毒铺巾后，选择L3~4棘突间隙为穿刺点，理由是因为脊髓到此处已形成终丝，穿刺时没有损伤脊髓的顾虑，L4~5间隙也可以。

3.穿刺方法包括直入法和侧入法两种。

(1)直入法：穿刺点用0.5%~1%普鲁卡因或0.5%利多卡因做皮内、皮下、棘上、棘间韧带逐层浸润******后，固定穿刺点皮肤，应用26G穿刺针(或是25G)，在棘突间隙中点刺入，针与患者背部垂直，并且针的方向应保持水平，针尖略向头侧，缓慢进针，仔细体会各解剖层通过的变化。当针尖刺破黄韧带时，有阻力突然消失的“落空感觉，针继续推进时可有第2次“落空感，此时提示针已穿破硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下隙。

(2)旁正中穿刺法：定点在棘突旁开1.5cm处穿刺，******同上，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度，对准棘突间孔方向进针。本穿刺法不经过棘上和棘间韧带层次，经黄韧带和硬脊膜刺入蛛网膜下隙。此法适用于老年人脊椎畸形、因肥胖间隙摸不清的患者，直入法未成功时，可改用本法。针尖进入蛛网膜下隙拔出针芯，即有脑脊液流出，如未流出脑脊液则应考虑患者颅内压过低所致，可试用压迫颈静脉或让患者屏气、咳嗽等迫使颅内压增高措施，以促使脑脊液流出。考虑针头斜口被阻塞，可旋转针杆180度~360度并用注射器缓慢抽吸，仍无脑脊液流出，应重新穿刺。

4.当穿刺成功后将盛有局部******药物的注射器与穿刺针紧密衔接，用左手固定穿刺针，右手持注射器轻轻回抽见有脑脊液回流再开始以10~30秒注射速度注完药物。一般注药后5分钟内即有******现象。注完5分钟后患者取平卧位，根据手术所需******平面给予调整。

(1)穿刺部位：脊柱有四个生理曲度，仰卧时，T3最高，L6最低。如果经L2~3间隙穿刺注药，患者平卧后，药液将沿着脊柱的坡度向胸段移动，使******平面偏高。如果在L3~4或L4~5间隙穿刺注药，患者仰卧后，药液大部分向骶部扩散，使******平面偏低。注意：胸凹部最低点在T6~7，腰凸部最高点在L3。

(2)患者体位和麻药尿密度：是调节******平面的两个重要因素，重密度药液向低处流动，轻密度药液向高处流动。注药后5~10分钟内，调节好患者体位，以获得手术所需******平面，因为超过此限，局部******药物和脊神经结合后，体位调整就会无效。如果平面太高造成对患者的影响也是严重的。

(3)注射药物速度：一般而言，注射速度愈快，阻滞平面愈广。相反注射速度愈慢，药物愈集中，******范围愈小。临床上常以1ml/5s药液为适宜，鞍区给药1ml/30s以便药物集中于骶部。******平面调节应结合多因素而不是单因素，把******调节好。

(四)******中管理1.若是血管扩张致血压下降，应用*********10~30mg静脉注射，同时加快输液速度以恢复正常，如仍反应不良，可应用5~10mg间羟胺静脉滴注，或应用多巴胺4~10毺g/(min·kg)微泵输注，直至血压恢复正常为止。

2.若是血容量不足病例，应快速加压输注血浆代用品300~500ml，同时应用*********10~20mg静脉注射，尽快使血压回升至正常。

3.如是心功能代偿不佳所致低血压，注意输液速度，应用毛花苷C0.2~0.4mg加50%葡萄糖液20ml静脉注射；或应用多巴胺5~6毺g/(min·kg)微泵静脉滴注。对心率减慢者应用阿托品0.3~0.5mg静脉注射，以降低迷走神经张力。

(五)并发症及其处理1.头痛常见并发症之一。典型头痛可在穿刺后6~12小时内发生，多数发病于腰麻后1~3日，术后2~3日最剧烈，多在5~12日消失，极个别病例可延至1~5个月或更长，腰麻后头痛发生率一般为3%~30%，发病机制由于脑脊液不断丢失使脑脊液压力降低所致。

(1)常见预防方法：栙局部******药物采用高压蒸气灭菌，不用他法；严格注意无菌问题；穿刺针宜细，选用26G最佳；切忌暗示腰麻后头痛发生的可能性；手术当日输液量大于2500ml，术中及时纠正低血压。

(2)处理：

1)轻微头痛：卧床2~3日，口服索米痛片，多能在第4日完全恢复。

2)中度头痛：患者平卧头低位，每日输液2500~4000ml，并用镇静药、索米痛片、针刺镇痛，效果不佳时可应用小剂量镇痛药，如哌替啶50mg肌内注射，或应用其他治疗头痛药物。

3)严重者：除上述方法外，可采用硬脊膜外间隙充填血疗法，即先抽取自体血10ml，在10秒内应用硬脊膜外穿刺针注入硬脊膜外间隙，注完后患者平卧1小时，有效率可达97.5%。如果一次注血疗法后，头痛未完全消除，可行第二次注血，其成功率可达99%。或应用右旋糖酐30~70ml，或5%葡萄糖液或生理盐水30~40ml行硬脊膜外间隙注射，以增加脑脊液生成，治疗头痛。

2.尿潴留一般在术后1~2日恢复。如潴留时间过长可针刺三阴交、阴陵泉等穴位治疗，或行导尿。

3.脑神经麻痹极少发生，多以展神经多见，术后2~21日后开始有脑膜刺激症状，继而出现复视和斜视，原因与腰麻后头痛机制相似，为脑脊液从硬脊膜外穿刺孔溢出，脑脊液量减少，降低了脑脊液对脑组织的“衬垫暠作用，使展神经在颞骨岩部受压所致。一旦发生则对症治疗。50%以上患者可在1个月内恢复，极个别病例可持续1~2年。

4.假性脑膜炎也称为无菌性或化学性脑脊膜炎，据报道发生率为1暶2000，多在腰麻后3~4日发病，发病很急，临床症状为头痛及颈强直，克尼格征阳性，并有时发生复视和呕吐。治疗方法同头痛，但必须加用抗生素治疗。

5.脊髓炎此种炎性反应并非由细菌感染所致，而是局部******药物对含髓磷脂组织的影响，症状为感觉丧失和松弛性麻痹，可自行恢复，也可发展成残废，无特殊疗法，只能对症处理，可试用针灸和理疗等治疗方法。

6.粘连性蛛网膜炎此类反应主要与腰麻过程中带入具有刺激性异物及化学品、高渗葡萄糖、用错药物、蛛网膜下隙出血有关。此类反应为渗出性变化，继而出现增生及纤维化改变。它的症状开始是疼痛和感觉异常，然后出现运动无力，发展到完全松弛性瘫痪。处理：对症治疗，应用大剂量B族维生素、大剂量激素，配合理疗、针灸等疗法。

7.马尾神经综合征发生原因与粘连性蛛网膜炎相同。患者下肢感觉和运动功能长时间不能恢复，表现为感觉丧失及松弛性麻痹症状可自行消失，但恢复过程很慢，治疗同粘连性蛛网膜炎。

******的专业性很强，必须要在专业******师的操作下进行，普通读者只需了解******的大致概念和科学知识，消除对******的恐惧感，同时对******的不良作用需要了解，有任何问题可以咨询医生做对应处理。