寒热辨证方法和技巧，寒热篇之各种症状的总结

人气：443 ℃/2023-12-15 10:08:27

外热内寒

多属假热真寒证，即本属寒证，外表反见热像。假热证的鉴别法，张景岳曾经指出：“假热者，外虽热而内则寒，脉微而弱，或数而虚，或浮大无根，或弦芤断续，身虽炽热而神则静，语言谵妄而声则微，或虚狂起到而禁之则止，或蚊迹假斑而浅红细碎，或喜冷饮而所用不多，或舌苔虽赤而衣被不敛，或小水多利，或大便不结，词则恶热非热，明是寒证，所谓寒极反兼热化，阴盛隔阳也。”这类症候，都是病情严重的表现，必须治本，如果误作外戚发热治疗，往往汗出而虚脱。

外寒内热

系假寒真热证。张景岳说：“假寒者外虽寒而内则热，脉数有加，或沉而击鼓，或身寒恶衣，或便热秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽，此则恶寒非寒，明是实证，所谓热极反兼寒化，阳盛隔阴也。”清热则寒自退，切戒辛温发表。

上热下寒

足胫寒冷，面反微红似酣，兼见形寒，脉象陈细，或伴大便泄泻，系下元虚寒，阳气上越，称作“戴阳”，为虚脱证候之一。急用白通汤回阳，可加猪胆汁或黄莲少许反佐，以防寒热格拒。服药后头汗出，脉忽浮大者难治。

肾阴亏而虚火上炎，也能呈现足冷头热，但多兼见咽干、目红，当用引火归元法，治宜七味地黄丸。胸中烦热者，加黄莲少许以反佐。

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白通汤：葱白干姜附子

七味地黄丸：熟地山萸山药茯苓丹皮泽泻肉桂

身热足寒

身热、足部见谅，常见于“温温”证。多因湿浊偏重，阳气被郁，治宜清化惨淡，使邪去则阳自通，叶天土所谓“通阳不在辛热而在利小便”，切勿认为阳虚。

半侧寒冷

本证较为少见，患者自头至足左半或右半身不温，汗出时亦一侧独无，当风则一侧先觉冷气砭骨，关节运动自如，酸软乏力，脉象沉细。用右归饮加当归、细辛，温运阳气，通其血脉。