胡希恕讲金匮要略肺痿肺痈，金匮今释，肺痿肺痈咳嗽上气病第七

金匮要略今释卷三

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

论三首，脉证四条，方十五首。

此篇所论，皆呼吸器病。《脉经》与痰饮咳嗽合为一篇。

方十五首，赵刻本并数炙甘草汤，作十六首，今从徐镕本、俞桥本改。

肺痿，据苏游、许仁则之论，乃即今之肺结核。

肺痈乃赅括腐败性支气管炎、支气管扩张、肺坏疽、肺脓疡诸病。

咳嗽上气，则呼吸器病之通常证候，所赅尤广。

本篇麦门冬汤，可用于肺痿而不称肺痿。治肺痿者，惟甘草干姜汤一方，及新附四方，今验之肺结核证，皆不对。岂仲景不常见此病，故不究其治法欤？所见肺结核之证候，多有宜小柴胡汤、竹叶石膏汤者，其他如大黄䗪虫丸、泻心汤、干姜黄连黄芩人参汤、三物黄芩汤等，亦往往适用。若用后世方，则莫如丹溪，葛可久十药神书亦佳。

1.问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

问曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。

咳唾脓血，脉数虚者，为肺痿。数实者，为肺痈。

尤氏云：此设为问答，以辨肺痿、肺痈之异。热在上焦二句，见五藏风寒积聚篇。盖师有是语，而用之以为问也。汗出，呕吐，消渴，二便下多，皆足以亡津液而生燥热。肺虚且热，则为痿矣。口中反有浊唾涎沫者，肺中津液，为热所迫而上行也。口中辟辟燥者，魏氏以为肺痈之痰涎脓血，倶蕴蓄结聚于肺脏之内，故口中反干燥，而但辟辟作空响，燥咳而已。然按下肺痈条亦云：其人咳，咽燥不渴，多唾浊沫，则肺痿、肺痈二证多同，惟胸中痛，脉滑数，唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者、萎也（案：《巢源》作肺萎），如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也。痈者、壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。

丹波氏云：肺痿，非此别一病，即是后世所谓劳嗽耳。《外台》苏游传尸论云：其初得，半卧半起，号为埯殜。气急咳者，名曰肺痿。许仁则论云：肺气嗽者，不限老少，宿多上热，后因饮食、将息伤热，则常嗽不断，积年累岁，肺气衰，便成气嗽。此嗽不早疗，遂成肺痿。若此将成，多不救矣。又云：肺气嗽，经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断。唾白如雪，细沫稠黏，喘息气上，乍寒乍热，发作有时。唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白，毛耸，此亦成蒸。又云：肺气嗽，经久有成肺痈者，其状与前肺痿不多异，但唾悉成脓出。陈氏妇人良方劫劳散证治云：劳嗽，寒热盗汗，唾中有红线，名曰肺痿。注家俱为别病而诠释之者，何？快与怏怏同。《梁书》姚僧垣曰：大黄快药，是也。魏云辟辟唾声，恐非。盖辟辟，干燥貌。《张氏医通》云：言咳者，口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出见于口。此说近是。

元坚云：口中反有浊唾涎沫，盖系于该言稠痰白沫者。本经所谓痰者，非今之所谓痰。次条曰多唾浊沫，皂荚丸条曰时时唾浊，桔梗汤条曰时出浊唾，五藏风寒篇曰肺中风吐浊涕之类，皆今之稠痰也。盖肺萎液燥，而口中有唾涎，故下反字也。

仁存孙氏方曰：详观肺痈、肺痿二证，实难治。要之，肺痈则间有可愈者，亦须肺未穿，故可救。但肺痿罕有安者，盖其肺枯竭干燥，何由而得润，所以难愈（《金匮述义》引）。

渊雷案：

肺结核之病，由结核杆菌窜入肺组织而起。菌之所至，先起炎症，上皮细胞繁殖堆积成一硬固小结节，故曰结核。其始，小如粟粒而半透明，继则渐大，变为黄色不透明之硬核。结节中无血管，故不得营养，易于坏死。坏死后，成黄色干酪状物，谓之干酪变性。久而软化，成糜粥状，与痰唾一同排出于外（注家谓肺痿不唾脓，误也）。于是结节之中部成空洞，空洞之大小，或仅如豌豆，或过于胡桃，空洞内壁又分泌多量脓液，适为结核菌之良好培养基。空洞多者，全肺有如蜂房，此肺结核之解剖状况也。古人名为肺痿者，盖知其病源在肺，而病人羸瘦萎悴故也。苏游、许仁则之论，但言病之经过及证候，犹为核实。后人凿说痿字，以为肺叶萎而不荣，则望文生义矣。

又：古人不知结核菌，而以亡津液为肺痿之病源，未免倒果为因。虽营养佳良，丰腴充实之人，肺染结核菌而发病，亦即趣于枯瘦，是亡津液者肺痿之所致，而非肺痿之原因也。

咳唾脓血以下，《脉经》、《千金》别为一条，此就咳唾脓血一证，辨肺痿、肺痈也。旧注以咳唾脓血属上读，谓脓血肺痈所独有，非是。盖肺痿、肺痈外证之异，肺痈则属实，其咳剧，其脓臭，其人不甚羸瘦。肺痿则属虚，其咳不剧，或竟不咳，其脓不臭，其人羸瘦殊甚，如此而已。