脊髓肿瘤有什么特征？脊髓肿瘤的临床症状与鉴别

人气：420 ℃/2023-10-27 15:04:49

脊柱是人体直立行走的支柱，一旦有病变，也将“牵一发而动全身”。脊柱上长肿瘤还能手术吗？手术风险会不会很大？一旦长了肿瘤，会有瘫痪的风险吗？很多患者常因自身疏忽或因就诊时医生检查不全面，导致误诊而延误早期诊断。即使很小的肿瘤也可因压迫脊髓或神经而产生严重的症状而造成瘫痪或神经功能障碍。因此，全面仔细的查体是早期发现脊髓脊柱肿瘤的重要手段。

什么是脊髓肿瘤

椎管内肿瘤(ntraspinal canal tumor)是指发生于脊髓本身或椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管或先天性残留组织等)，原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤(spinal tumor) 。发病率：脑肿瘤发病率的1/10（颅内肿瘤为36.6/10万）。位置：胸段者最多，约占半数，颈段约占1/4。年龄：发病高峰年龄为20-50岁之间.性别：男性较女性发病率略高（除脊膜瘤外）。

脊髓肿瘤的分类

1.位置及肿瘤与脊髓、硬脊膜、脊椎的关系：

①脊髓内肿瘤:肿瘤大都原发于脊髓内，脊髓内肿瘤约占脊髓肿瘤5%-10%。

②髓外硬脊膜内肿瘤:肿缩生长在脊髓外硬脊膜内，约占脊髓肿瘤65%~70%。部分形成椎管内外沟通性肿瘤，即哑铃形肿瘤

③硬脊膜外肿瘤:肿瘤位于椎管内硬脊膜外，约占椎管内肿瘤的25％。

2.根据肿瘤的发生来源分类

①原发性肿瘤:肿瘤起源于脊髓、脊膜、脊神经根及椎管壁组织，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、皮样囊肿、上皮样囊肿、脂肪瘤等。

②继发性肿瘤:椎管周围组织发生的肿瘤侵入椎管内所致，如淋巴肉瘤及椎体的肿瘤等。

③转移性肿瘤:身体其他部位的恶性肿瘤转移至椎管内。

3.根据肿瘤在脊髓的节段部位分类高颈髓肿瘤、颈膨大肿瘤、胸段肿瘤、腰膨大肿瘤、圆锥马尾部肿瘤、骶尾部肿瘤。

脊髓脊柱肿瘤常见症状

痛：肿瘤刺激神经的早期表现。疼痛区域固定，表现为颈肩部和腰腿痛，以酸痛为主，可放射样至远端，躯干呈束带状疼痛。用力更换体位可诱发或加重。此时建议尽早重视，及时就诊。

麻：肿瘤影响神经的早中期表现。脊髓脊柱肿瘤长期压迫神经后导致变性，出现相应躯体四肢的麻木感，还可表现为蚁行感、烧灼针刺感或胸腹部束带感。持续时间长，反复发作逐渐加重。

软：肿瘤的中晚期表现，肢体软弱乏力感，如持物不稳、行

走费力等，大小便无力感甚至失禁以及性功能障碍，这些症状会逐渐加重。此阶段及时治疗仍有很大希望恢复。

瘫：肿瘤到了晚期导致神经严重损伤的表现。表现为单瘫、偏瘫、截瘫或高位截瘫，主要发生在肿瘤晚期。

脊髓脊柱肿瘤常用检查手段

常用检查包括X线、CT扫描、MRI扫描和ECT/PETCT等影像学检查，能够明确肿瘤的部位，侵犯破坏的范围，与周围脊髓神经根等重要组织的关系，以及全身是否有其他部位转移等。对于需要手术治疗的病例，有助于决定手术的方式、确定切除的范围和选择重建脊柱稳定性的内固定方法。脊髓肿瘤在临床上并不少见，但是，不可忽视的就诊现状是：许多的患者在就诊时并不是发病的初期，而是已经以其他疾病治疗没有取得效果，才选择神经外科就诊。脊髓肿瘤的症状不尽相同，因此，我们在临床上发现患者容易被误诊为多种疾病。

脊髓肿瘤在临床上需要同哪些疾病鉴别，避免误诊呢？

1.颈椎病

脊髓肿瘤的临床表现与颈椎病十分相似。而且脊柱退行性疾病的高发病率使得脊髓肿瘤常常被忽视，对此，临床医师应予以高度重视。脊髓肿瘤早期多表现为根性痛及逐渐出现的脊髓受压症状，具有部位固定，疼痛剧烈，持续存在，因咳嗽用力加重等特点，同时或稍后，伴有脊髓长传导束的刺激或受压征，故而对这类患者应常规进行神经系统检查，并进行相应的影像学检查。

2.髓外肿瘤

常见临床病理类型为神经纤维瘤，脊膜瘤，患者症状以神经根痛较常见，且具有定位诊断的价值，感觉改变以下肢远端感觉改变明显，且由下往上发展，无感觉分离现象，锥体束征出现较早且显着，下运动神经元症状不明显，脊髓半切综合征明显多见，椎管梗阻出现较早或明显，脑脊液蛋白明显增高，放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重，脊突叩痛多见，尤以硬膜外肿瘤明显，脊柱骨质改变较多见。

3.脊髓空洞症