肩关节习惯性脱位复位方法 肩关节前脱位复位方法总结

肩关节前肩脱位(ASD)是一种常见的损伤，超过50%的关节脱位影响肩关节。其中，超过90%的肩关节脱位是前肩脱位。

我国的手足教学法形象的解释了肩关节的解剖结构，如下图：

肩关节脱位的分型也可用同样的方法表示：

肩关节复位技术有很多，经描述了50多种复位技术，可分为牵引-反牵引技术(TCT)、杠杆技术和生物力学技术。

比较经典的技术有：

1、希波克拉底复位术：

本方法也可改良为双牵引发，如下图：

2、改良Milch (MM)技术：

通过外旋伸出的手臂，轻微外展前外侧，使坐位患者脱位的肩膀处于镇痛位。肌张力。轻轻外展手臂复位，通常在140-160°左右可复位(图1d)。也可将拇指置于腋窝可防止肱骨头向内侧滑动辅助复位。

3、肩胛骨辅助(SMT)技术：

坐位法可使患者保持直立坐位。面对患者，医生抓住患者患侧的手腕，缓慢将其抬起至水平面，掌心朝上(外翻)。用力但轻柔的向前牵引，将另手掌置于患者锁骨中区以达到平衡。第二名医生对肩胛骨外展的下尖施加持续的压力至内侧，同时按住肩胛骨的上部并向外侧施加压力。这可以使外展的肩胛骨下尖旋转，使肩胛颈和肩胛盂窝处于正确的位置。

4、Cunningham (CH)技术

患者背靠椅背，患臂内收，肘部完全屈曲。操作者坐在患者旁边，将手腕放在患者前臂，患者的手放在操作者的肩膀上。弯曲肘部以放松肱二头肌。患者被要求向上和向后耸肩，使肩膀的角度“成方形”。按摩肱二头肌在肱骨中段，专门放松肌肉(去除动态阻塞)。医生的按摩不是为了放松肌肉，而是让病人意识到自己的肌肉紧张。复位通常在几分钟后进行，预计在肩部轮廓已经恢复的时候。

这里再介绍几种报道的复位方法：

1、韩式手法

由宁波大学医学院附属医院骨科韩明远医生等报道，医生从婴儿在睡觉时喜欢采取抬起上肢的姿势得到启发，发现患者，外展90°以上时，患肩疼痛可明显减轻。所以，如果这种姿势可以缓解疼痛，它也可能有助于肩膀和上肢肌肉的有效放松。

方法如下图：

2、Noergaard技术

Noergaard技术仅用于前脱位。在治疗过程中，患者必须双腿直立。在病床前患者以直立姿势置于栏杆前。双腿应该舒舒服服地伸展，保持宽阔、平衡的姿势。病人身后放着一把椅子。

然后指导患者向前弯曲，将前额置于置于栏杆上。患者的背部应尽可能接近水平。患臂应放松和伸展，垂直垂向地面。然后指导患者尽可能放松，使患臂垂向地面做摆状和圆周运动复位。

3、改良椅法

A患者上臂轻微外展，以椅子靠背作为腋窝支点;B医师在左肘部伸展的情况下进行不外旋的向下牵引;C牵引时增加外旋。

4、Aufmesser方法

Ⅰ：医生左臂固定肩峰，右臂握住病人的手

Ⅱ：在进行轴向牵引以医生躯干作为支点来产生额外的力量复位。

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