吃什么对直肠伤口恢复快好得快？菊花残不小心伤到了直肠

第一节腹部闭合性损伤

（一）临床表现

（二）辅助检查

（1）B超：最常选用。

（2）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。

阳性率高（90%以上）。

在床旁进行，不必搬动伤者——尤其适用于伤情较重的患者。

A.诊断性腹腔穿刺术：

观察液体性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。

注意：抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性（液体比较少）。

B.腹腔灌洗术：

对腹内少量出血者更为可靠，有利于早期诊断。阳性结果：

①肉眼可见血液、尿液、胆汁或胃肠内容物；

②镜下红细胞＞100×109/L或白细胞＞0.5×109/L；

③淀粉酶＞100 Somogyi单位；

④发现细菌。

（3）影像学检查：

①胸腹部X线：在伤情平稳时进行。

情况允许时应采取立位，可观察到：膈下积气、腹内积液。

②选择性动脉造影。

③CT。

（三）诊断要点——具有下列情况之一

【好理解，不用背】：

①早期出现休克征象（尤其出血性休克）；

②持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状；

③有明显腹膜刺激征；

④有气腹表现；

⑤腹部：移动性浊音；

⑥便血、呕血或尿血；

⑦直肠指检：前壁有压痛或波动感，或指套染血。

（四）非手术治疗

1.非手术治疗的指征：

无法明确有无腹部内脏损伤，生命体征尚稳定者。

2.观察项目和要求——重要!

（1）观察项目：

（2）要求：

①不随便搬动伤者；

②不注射止痛剂；

③禁饮食。

观察期间三不

“不吃不动不止痛！”

（五）治疗、急症手术探查的指征、顺序

1.治疗

——原则：做好紧急手术前准备，力争早期手术。

（1）首先处理对生命威胁最大的损伤。

①先出血性损伤，后穿破性损伤；

②对于穿破性损伤，先处理污染重的，后处理污染轻的。

（2）重要措施：防治休克。

严重者应在抗休克的同时，迅速手术（力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术）。

（3）其他：禁食、输液及使用抗生素，禁用******类药物止痛。

2.急症手术探查指征【7 2=9条，好理解，不用背】

（1）～（7）条，同剖腹探查指征。

（8）膈下有游离气体表现者。

（9）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

3.急症手术探查的顺序

（1）参考两点：①首先探查受伤的脏器；

②凝血块集中处即是出血部位。

（2）根据切开腹膜时所见决定：

A.有气体逸出——提示胃肠道破裂；

B.食物残渣——先探查上消化道；

C.粪便——先探查下消化道；

D.胆汁——先探查肝外胆道及十二指肠。

如没有腹腔内大出血，探查次序【必须记住！】：

1）先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损；

2）从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜；

3）盆腔脏器；4）胃后壁和胰腺；

5）切开后腹膜，探查十二指肠二、三、四段。

开放性损伤，需注意是否为穿透伤？

（4个不一定）：

①伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；

②穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；

③有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不一定没有内脏损伤；

④穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴。

第二节常见腹部内脏损伤

大纲要求

（1）脾、肝、胰

（2）小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗

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（一）脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗

1.脾破裂——最常见，占40%～50%。

（1）临床特点：

85%

破裂部位：脾上极及膈面；

出血量大，可迅速出现休克；

如脾蒂撕裂，未及抢救即可死亡

（2）治疗：

原则：“抢救生命第一，保留脾第二”，尽量保留******。

①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者——严密监测下行非手术治疗。

②发现继续出血或有其他脏器损伤——立即中转手术。

③彻底查明伤情后明确可能保留脾者——生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、部分脾切除——不轻易全切。

④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者——迅速施行全脾切除术。

【补充】OPSI（脾切除后凶险性感染）：

脾切除术后，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。

·为防止小儿日后发生OPSI，有主张可将1/3脾组织切成薄片埋入大网膜囊内进行自体移植。

·成人OPSI发生率甚低，多无此必要。

⑤野战条件下，或已呈病理性肿大的脾破裂

——脾切除。

⑥延迟性脾破裂：

脾被膜下破裂形成的血肿，和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂；

发生在伤后两周，也可迟至数月以后；

——脾切除。

2.肝破裂——15%～20%，右肝多见。

（1）临床特点：

与脾破裂不完全相同：

①肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔——腹痛和腹膜刺激征较明显。

②肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠——黑便或呕血。

③中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。

（2）治疗：

血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员——严密观察下，非手术治疗。

生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者，说明有继续活动性出血——尽早剖腹手术。

手术基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的******。

①暂时控制出血，尽快查明伤情——【注意细节！】

凶猛出血——纱布压迫创面暂时止血；同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。

A.常温下：每次阻断时间不宜超过30分钟；

B.肝硬化等病理情况：不超过15分钟；

C.若需控制更长时间，应分次进行。

②肝单纯缝合：裂口不深、出血不多、创缘比较整齐。

③肝动脉结扎术：

A.结扎左肝或右肝动脉：效果肯定，但术后肝功能可能波动。

B.结扎肝固有动脉——危险，慎用。

C.结扎肝总动脉——最安全，但止血效果有时不满意。

④肝切除术：

适用于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重者。尽量多保留健康肝组织。不宜采用创伤大的规则性肝叶切除术。

⑤纱布块填塞法：

用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的患者。

不到万不得已，不采用（有继发感染，或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能）。

⑥累及肝静脉主干，或肝后段下腔静脉破裂：

出血多较汹涌，且有并发空气栓塞的可能，死亡率高达80%，处理十分困难。

扩大为胸腹联合切口，采用带蒂大网膜填塞后，用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。

如无效，则需实行全肝血流阻断后，缝补静脉破裂口。

3.胰腺损伤——1%～2%。

因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡率高达20%。

（1）临床特点：

A.上腹部明显压痛、肌紧张。

B.膈肌受刺激——肩部疼痛。

C.外渗的胰液进入腹腔——弥漫性腹膜炎。

D.如渗液局限在网膜内——胰腺假性囊肿。

内出血——量不大；腹膜炎——无特异性。术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺液的淀粉酶

含量来确定。尿淀粉酶也可升高。

（2）治疗——手术（一个表格，了解）

【补充】了解——十二指肠憩室化手术

胃窦部切除、胃空肠吻合——食物不再通过十二指肠，有利于十二指肠损伤的愈合。

适用于：胰头损伤合并十二指肠破裂。

【术后并发症：胰瘘】

术后均应留置******物，胶管******应维持10天以上。

多可在4～6周内自愈，很少需要再次手术。

生长抑素——预防和治疗外伤性胰瘘。

最终总结——生长抑素

①胃大部切除术后——倾倒综合征

②门静脉高压止血

③下消化道出血

④重症胰腺炎抑制胰液分泌

⑤胰腺损伤——胰瘘

（二）小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗

1.小肠破裂

（1）临床特点：早期即产生明显的腹膜炎。

穿孔小或穿孔被堵塞，也可能无弥漫性腹膜炎的表现。

少数有气腹。

（2）治疗：立即手术。

◆简单修补为主。

◆部分——小肠切除吻合术，适用于：

①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；

②多处破裂者；

③肠管大部分或完全断裂者；

④肠管严重挫伤、血运障碍者；

⑤肠壁内或系膜缘有大血肿者；

⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。

2.结肠破裂

（1）临床特点：

腹膜炎出现得较晚，但较严重

——为什么？

答：结肠内容物液体成分少而细菌含量多。

一部分结肠位于腹膜后，受伤后常导致严重的腹膜后感染，容易漏诊。

（2）治疗——比小肠麻烦！

①大部分：先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4个月后患者情况好转时，再行关闭瘘口；

②少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好者（限于右半结肠）：行一期修补或一期切除吻合；

③比较严重：一期修复后，加做近端结肠造口术。

3.直肠损伤

——解剖学上的独特，决定了其临表的独特。