髌骨脱位两个月没消肿，髌骨脱位走着走着就散了

髌骨就像是在股骨髁间沟这条河道里滑动的小船。而髌骨内、外两侧的支持韧带就像两条船桨一样维持着髌骨的稳定。只有髌骨和股骨髁间沟这对好朋友和平相处，才能保障膝盖的正常活动。

主要是外伤因素。比如膝盖遭受猛烈的扭伤、暴力伤，造成髌骨脱位。

但有时候，这两个好朋友之间友谊的小船说翻就翻，两块骨头走着走着就散了，医学上称之为髌骨脱位。

一.髌骨脱位原因

髌骨和股骨髁间沟之间翻船的原因如果细分的话，主要有两种：

01.外部风浪

所谓外部的风浪，主要是来指当膝盖遭受猛烈的扭伤、撞击等暴力的伤害，从而造成髌骨脱位。

02.内部矛盾

所谓的内部矛盾，是指膝关节先天发育异常，导致髌骨和股骨髁间沟不匹配产生的髌骨脱位。

比如有些人的髌骨先天没有在股骨髁间沟，而在髁间沟上方（高位髌骨），或者股骨髁间沟先天发育的太浅，或是髌骨的内外侧支持带力量不均衡，一侧紧张，一侧松弛，都可以导致髌骨脱位。

当然还有一种情况，就是有些人先天是x型腿，也会引起髌骨的脱位。

二.髌骨脱位，易致关节软骨损伤

当髌骨出现脱位后，因为这种“不合槽”的运动，会使髌骨的内侧面和股骨髁间沟之间出现严重的摩擦，从而造成关节软骨的损伤，日久天长，关节软骨会越磨越薄，从而出现关节疼痛、弹响、肿胀等症状，尤其是上下楼、下蹲时症状更加明显。

三.髌骨脱位的治疗方式

根据髌骨脱位的种类、病情不同，相应的治疗也不一样。

01.第一次因外伤导致的髌骨脱位

因为外伤导致的髌骨脱位，患者一般会有疼痛、肿胀、关节内淤血、活动受限等症状。

这类患者可能本身就有高位髌骨、X型腿等因素，所以遇到外伤后容易发生髌骨脱位，对于这类患者要高度重视，密切观察后期是否出现复发性髌骨脱位。

另外急性创伤性髌骨脱位由于外伤瞬间髌骨与股骨间撞击，还有可能发生髌骨下方或股骨关节面的骨折或软骨损伤，在水肿消退后，要观察关节内是否有碎骨块脱落导致的游离体形成。

治疗原则：

对于初次髌骨脱位，如果没有软骨骨折或韧带损伤，可采用膝关节石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消肿止痛的药物或物理治疗。之后可逐渐开始膝关节活动度康复锻炼。而对于职业运动员或非常积极的体育爱好者，可考虑一期手术修补撕裂的内侧髌骨支持带。

如果确诊有关节内骨折游离体形成，建议做关节镜手术，清除游离体的同时修补髌骨内侧韧带。

02.复发性髌骨脱位

复发性髌骨脱位是指在第一次髌骨脱位保守治疗后，因为内侧髌骨支持带愈合后松弛，再次发生髌骨脱位。一般这种情况应当考虑手术治疗，因为保守治疗无法修复髌骨内侧支持结构。

随着运动医学关节镜技术的发展，这类患者经过关节镜微创手术取得良好效果，又能最大程度的减少创伤，恢复膝关节的原有运动功能及水平。

常见表现：

足部固定在地面上，身体向内侧转身，小腿做外旋动作时发生再脱位，髌骨有不稳定感，平时容易摔倒，患者往往不敢做膝关节的急转急停动作。

03.习惯性髌骨脱位

习惯性髌骨脱位，一般多发生在6-14岁儿童及青少年，这种脱位与膝关节发育异常有关，常常与膝关节内侧髌骨支持带极为松弛，外侧软组织增厚挛缩有关。

患者伸直膝关节时髌骨可自行复位，屈膝时髌骨向外侧脱位，而且常常容易摔倒。

由于髌骨长期不在正常位置上，习惯性髌骨脱位还会导致股骨髁间沟发育不良、x型腿等问题，造成容易引起髌骨脱位的恶性循环。

治疗原则：

术前应照下肢力线全长X片、CT检查、核磁共振检查。仔细分析患者骨性结构及软组织结构异常的具体部位及程度，对于X型腿特别严重的患者应当行股骨截骨矫形或骨骺阻滞术，配合外侧松解，内侧紧缩，股四头肌力线重排，髌腱部分止点内移移位等多种手术方式的综合应用。此类患者手术满意率在90%左右，并且随着患者的生长发育，患者的下肢力线及髌股关节软骨发育还将得到进一步改善。

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