肱骨干骨折治疗原则 肱骨颈骨折的一般治疗措施

肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2~3 cm处的骨折，亦称膈骨肩端骨折。肱骨外科颈位于肱骨大小结节下缘与肱骨干的交界处，该处骨松质较多，骨皮质薄，无肌肉附着，是肱骨干和肱骨上端的衔接部，在直接暴力或间接暴力作用下，易致骨折，是全身骨折的好发部位之一。有研究证明引起该部骨折的主要诱发原因是骨质疏松。研究还发现在肱骨上端有赖以维持肱骨完整性和坚韧性的两个骨小梁系统。一条是通过肱骨头下部的中束，另一条通过肱骨大结节垂直下行和通过肱骨头外上的骨小梁系统。这两条骨小梁系统都与肱骨的静止负载能力有关，通过肱骨外科颈部的这两条骨小梁系统的削弱是引起骨折的常见原因。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管的损伤。

术中见肱骨头脱位 ，肱二肌长头腱嵌于关节盂处较难复位，关节囊大部分撕裂，冈上下肌止点处撕脱骨折，肩胛下肌止点处撕脱骨折，术中复位固定，重建三肌止点。并缝合前侧关节囊。

手术治疗

手术治疗的方法主要有闭合穿针内固定、闭合带锁髓内针加空心钉内固定、切开复位钢板内固定、改良克氏针张力带内固定等。主要手术方式包括：

髓内钉固定治疗肱骨外科颈骨折造成的创伤较小，能够保留骨折断端血供，可获得较高优良率。严重移位骨折，选择带锁髓内钉的方法治疗，尤其合并出现肱骨干骨折选择此种方法治疗有显著效果。对于改良带锁髓内钉，于近端主要利用螺旋刃锁钉有效完成角稳定，同普通带锁髓内钉进行比较，可增加骨内固定物解除效果，减少骨小梁劳损。用髓内钉固定方法治疗肱骨近端骨折，主要包括两种，分别为单针固定的方法以及多针固定的方法。

肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗缺点为存在广泛的手术暴露，会导致骨折周围软组织损伤，进而破坏血运，导致骨折无法愈合，增加肱骨头缺血坏死。优点是骨折固定稳定性较好，钢板为根据患者肱骨近端解剖形状加以设计的角稳定性钢板，可以肱骨近端牢固固定，骨质疏松性骨折可以获得显著效果。

此种方法治疗可以防止过多对软组织造成剥离，促进骨折的愈合，降低肱骨头缺血坏死概率，配合早期肩关节功能锻炼可以获得显著效果。选择中空加压螺纹钉治疗可以获得理想效果，不但可以将骨折断面进行有效固定，加强骨折稳定性，并且骨折断面有一定的压应力，对骨折断面紧密接触有促进作用，可缩短骨折愈合时间，降低并发症概率。同时选择骨片钉治疗，在骨端加压以及固定强度均可以获得显著效果。

人工关节置换术主要适用合并骨质疏松症的粉碎性骨折、关节面累计损伤超过2/5的压缩性骨折及不可重建的肱骨劈裂患者。关节稳定性差、骨质损伤严重者如用其他复位治疗难以达到良好的复位及愈合效果，可使关节严重畸形、坏死等发生，导致肩功能障碍。人工肩关节置换术主要包括两种，分别为半肩关节置换术及全肩关节置换术。肱骨外科颈骨折主要选择全肩关节置换术以及选择半肩关节置换术治疗。为了避免出现结节移位以及出现骨折愈合不佳的情况，在实施人工假体置换手术时结节部需要进行修复。当骨折未愈合或未成功应实施切开复位，内固定失败后选择肱骨头置换术的方法补救，可以获得显著效果。人工肱骨置换术治疗可缓解疼痛症状，但是完成后手术后对肩关节活动有限制。

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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

郓城县人民医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到1500余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。

骨科秉承“团结、勤奋、开拓、奉献”的精神，努力为全县人民群众的身心健康做出更大的贡献。

陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。

我每周二全天骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。