不刷牙就不会有楔状缺损：楔状缺损，被不当刷牙

经常在诊室看到下面如图的病例来要求修补，特别是在冬天的时候。夏天时多在饮用冰镇的冷饮后或酸性饮料后。

这种症状在口腔医学专业里就叫“楔状缺损”。多见于中老年人，上颌牙多于下颌牙，左右侧相当，以前磨牙最多见，其次是第一磨牙和尖牙。很多患者觉得很不理解，为什么牙的“脖子或颈部”会不知不觉中快要断了呢，都是等到接触冷热饮食觉得酸痛不适感，有的甚至开口吸气时就会酸痛不适。究其原因，主要有下面几个：

1.不当的刷牙方法：很多人为了追求刷牙的效果和效率，在刷牙时喜欢用“拉锯式”刷牙，很用力并选用刷毛很硬的牙刷；牙齿慢慢的就被“锯”成上图那样了。其严重程度与刷牙方法、力度、频率、牙刷更换频率、是否饭后刷牙、牙膏的研磨成分及牙刷硬度有关。水平刷牙法较垂直刷牙法更易发生，特别是水平刷牙每天超过2次、牙刷更换时间超过3个月均可显著提高发生的风险。

2.牙齿自身的结构缺陷：牙颈部的牙釉质层最薄，甚至缺如。牙颈部的牙釉质不仅比咬合面牙釉质薄弱，且蛋白质含量较高，矿物质含量较低。同时，牙颈部的牙釉质和牙本质的机械嵌合力较其他部位都弱，相对于完整的牙齿，牙釉质牙本质的不连续又可导致牙颈部应力急剧增加。在咬合力作用下，应力都集中于牙颈部。随和年纪的增大，很多牙龈都会退缩，让牙体直接暴露，失去牙龈的保护。这些因素会引起牙颈部的牙体组织容易出现崩解。

3.咬合力：在偏侧咀嚼和异常咬合（如夜磨牙）的咬合力作用在牙齿咬合面时，应力集中于颈部，导致牙齿硬组织疲劳，出现微裂。当不当的横刷牙和酸蚀共同作用时，牙颈部楔状缺损可显著增加。其发生还受：牙齿周围支持骨组织结构、牙齿的解剖结构和组织结构、有无修复体及修复体大小等的影响。

4.酸蚀：酸性饮料和水果可导致牙本质敏感的症状加重。中老年人的唾液流速慢或口干症患者较正常唾液流速人群更易出现。食用酸性饮料习惯及胃肠道疾病是危险因素。

5.其他因素：口腔卫生情况及不良习惯，如：使用牙签、习惯咬较硬的食物等。

在临床上，一般可以根据深度分类来估计其严重程度：

（1）浅度缺损：损害局限于牙釉质或牙骨质内，缺损深度一般小于1 mm。

（2）中度缺损：损害在牙本质中层或深层，缺损深度一般在1~2 mm之间。

（3）深度缺损：损害导致牙髓腔暴露甚至牙齿横向折断，缺损深度一般大于2 mm。

楔状缺损的防治一般有下面几种：

一.治疗原则：

治疗的主要目的是减少或阻止病变进展，减轻疼痛或牙本质敏感的症状，恢复牙齿的功能和美观。目前复合树脂粘接修复是一种创伤最小且最有效的方法。

根据病损位置、大小、深度和有无牙本质敏感及牙髓症状制定治疗方案。对缺损小、无症状者可以观察不予处理。需要进行治疗的情况：①缺损影响美观，特别是伴随着色或牙龈退缩的病损；②存在牙本质敏感症状；③病损龋坏或脱矿；④缺损导致菌斑聚集，口腔卫生难以控制；⑤缺损较深导致牙髓炎、根尖周炎甚至根折。

二、预防：

1、首先应避免过多的机械磨损，选择软毛牙刷，采用合适的刷牙方法，避免刷牙用力过大；

2、避免食用过多酸性饮料，在酸性饮食暴露后至少1 h再刷牙有利于抵抗牙齿表面的磨损；

3、选择钙含量高的食物或含氟牙膏均有利于减少外源性酸对牙齿硬组织的影响；

4、对有夜磨牙症、咬合干扰、牙龈退缩或胃肠道疾病（胃酸返流性食道炎等）的患者，应及时进行积极干预治疗。

三.根据其严重程度可以选用以下的治疗方法：

1、浅度缺损，若无任何症状，可先观察、定期随访，控制风险因素；若出现牙本质敏感症状，可采用脱敏治疗，常用的脱敏治疗有碘化银、氟保护膜及激光治疗牙本质敏感等，同时指导患者使用脱敏牙膏刷牙；对脱敏治疗无效者可采用充填修复治疗。

2、中度缺损，可及时采用充填修复治疗。

3、深度缺损，可采用根管治疗和牙体修复治疗。

4、如果牙齿横向折断的，可采用根管治疗、冠延长术、桩冠修复等尽可能保留牙根，实在不能保留者可拔除后修复。

5、如果缺损位于牙龈下，可通过牙周手术即牙冠延长术完全暴露牙体缺损，再行牙体修复治疗。