复方黄黛片可以治愈m3白血病吗？青黄胶囊治疗，MDS转急性白血病报告

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骨髓增生异常综合征 ( MDS) 是一类高度异质性、获得性造血干/祖细胞恶性增殖性疾病，青黄胶囊为中国中医科学院西苑医院院内制剂，现介绍我科应用青黄胶囊治疗 MDS 转急性白血病 1 例。

患者，男，28 岁。2008年在上海某医院查血常规发现全血细胞减少，白细胞 ( WBC)3. 05 × 10^9/ L，血红蛋白 ( Hb ) 95 g/L，血小板( PLT) 58 × 10^9/ L，骨髓穿刺示: 增生性骨髓象，予叶酸治疗两周，PLT 升至 ( 60 ～ 70) × 10^9/ L，WBC、Hb 无明显变化，尔后患者放弃治疗，未再监测血常规变化。2009 年开始出现面色苍白、乏力并渐加重，于北京某医院查血常规示: PLT 19 ×10^9/ L，WBC、Hb 不详，未治疗。2009 年 8 月至天津某医院查血常规示: WBC 2. 11 × 109/ L，Hb 32 g / L，PLT60 × 10^9/ L，骨髓穿刺示: 1 ) 骨髓增生活跃，G = 38% ，E = 15. 5% ，G/E = 2. 45 /1;2) 粒系可见低分叶，双核粒，原始粒细胞占1. 5% ，可见假性 P － H 畸形粒细胞; 3) 红系部分可见伪足;4) 淋巴细胞占 27% ; 5) 单核细胞比例 18% ，幼稚单核细胞占 10% ; 6) 全片共见巨核细胞 11 个，血小板少见。活组织检查示: 增生极度低下，红比例减小，粒系各阶段可见，幼稚细胞增多。红系偏成熟阶段为主，未见巨核细胞，铁染色 ( ) 。初步诊断为: 骨髓增生异常综合征( MDS-EB) 。予口服司坦唑醇 2 mg 每日 3 次，维甲酸10 mg 每日 3 次，双环醇 25 mg 每日 3 次，利血生40 mg 每日 3 次，益血生 4 粒每日 3 次，贞芪扶正胶囊 4 粒、每日 3 次。2009 年 9 月 10 于天津某医院查血常规示: WBC 1. 94 × 10^9/ L， Hb 27 g / L，PLT 13 ×10^9/ L。同月 13 日髂骨骨髓穿刺示骨髓原始细胞比例 14. 5% ，胸骨骨髓穿刺示大致正常;17 日流式细胞室免疫分型报告: 异常细胞群约占有核细胞的 14. 27% ，表达 CD117、CD13、CD34、CD33、CD38、HLA-DＲ，为髓系原始细胞表型，比例增高。进一步诊断为: 难治性贫血伴原始细胞增多型骨髓增生异常综合征 (MDS-ＲAEB-Ⅱ) ，继续原方案治疗，约每周输血 1 次。2009 年 10 月 9日复查髂骨骨髓穿刺示: 原始细胞比例11. 5% 。2009 年 10 月 16 日流式细胞室免疫分型: 异常细胞群约占有核细胞的 27. 2% ，表达 CD34、CD38、HLA-DＲ，弱表达 CD13、CD33，符合急性骨髓细胞白血病 (AML) 表型。继续以上述药物治疗。2009 年11 月 17 日髂骨骨髓穿刺示: 增生减低，原粒细胞易见，为 AML-2a 骨髓象 ( 具体报告未见) ，未治疗。2009 年 12 月 3 日再次骨髓穿刺并活组织检查后确诊为 AML-2a。予以 CAG 方案化疗［Ara-c 50 mg ( d1-14) ACＲ 15 mg ( d1-8) G-CSF 300 μg( d0-15 ) ］，停化疗第 18 天骨髓穿刺为未缓解骨髓象。2010 年 1 月 17 日改为 DA 方案再诱导化疗［DNＲ 60 mg ( d1-3 ) Ara-c200 mg ( d1-7) ］，停化疗后第 34 天复查骨髓穿刺达完全缓解 ( CＲ) ( 具体报告未见) 。2010 年 3 月以 DA 方案巩固化疗 1 个周期。2010 年 5 月 13 日骨髓穿刺示: 原粒细胞 1. 5% ，偶见 Auer 小体，考虑为 AML-2a 骨髓化疗后恢复期骨髓象。2010 年10 月 18 日骨髓穿刺示: 原粒占 8% ，10 月 21 日予IA 方案［IDA 10 mg ( d1 ) 、10 mg ( d2 ) Ara-c190 mg ( d1-7) ］化疗1 个周期，达部分缓解( PＲ) 。2010 年 12 月骨髓穿刺示: 粒系增生活跃，原粒 2% ，红系增生活跃，巨核细胞 54 个。2011年 5 月山东某医院复查骨髓穿刺示: 原粒细胞21% ，考虑为复发。单用中药治疗，予以雄黄每日0. 2 g 口服。2011 年 9 月骨髓穿刺示: 原粒 0. 5% ，粒系 26. 5% ，红系 2% ，淋巴细胞 70. 5% ，巨核细胞未见。2012 年 7 月骨髓穿刺: 骨髓增生活跃，粒系 30. 5% ，原粒 11% ，早幼粒 2% ，红系25. 5% ，淋巴 42% ，单核 2% ，未见巨核细胞。未予特殊治疗。2012 年 9 月停服雄黄 ( 历经 16 个月) 。约每月输血 1 次。2012 年 11 月 13 日至我院门诊查血象示: WBC 1. 3 × 109/ L， Hb 45g/L，PLT 37×10^9/ L。予口服青黄胶囊每次 0.8g，每日3 次，2013年 1 月 4 日 ( 治疗 51 天) 血象: WBC1. 1 × 10^9/ L，Hb 47 g / L，PLT 26 ×10^9/ L，输血间隔延长至每两个月输血 1 次。症见: 手掌无明显色素沉着，食欲欠佳，大便稀软，继服青黄胶囊但减量至每次 0. 8 g，每日2次。2013 年 3 月 12 日 ( 治疗 4 个月) ，未诉明显不适，约 50 天输血 1 次。2013 年 8 月 20 日 ( 治疗 9 个月余) 血象: WBC1. 0 ×10^9/ L，Hb 63 g / L，PLT 29 ×10^9/ L。约每 4个月输血 1 次。2014 年 3 月 4 日脱离输血 ( 历时约 16 个月) 。青黄胶囊 0. 8g，每日 2 次继服。2014 年 4 月 23 日 ( 治疗 17 个月) 血常规: WBC1. 74 ×10^9/ L，Hb 103 g / L，PLT 35 ×10^9/ L; 肝肾功能正常。骨髓穿刺示: 增生活跃，G = 25. 5% ，E = 72% ，粒系增生，原粒细胞占 8% ( 占 NEC 的31. 4% ) ; 红系增生，以中晚幼红为主，明显巨幼样改变，成熟红细胞大小不等，可见多嗜性、畸形、不规则形红细胞; 淋巴细胞占 2. 5% ; 全片巨核细胞多见，可见单圆核、多圆核; 血小板少见。活组织检查: 造血组织与脂肪之比为1 ∶ 1，巨核细胞可见，并见淋巴样小巨核及单圆核巨核细胞。Gomori( ) 。考虑转变为急性白血病 ( AML-M6) 。予青黄胶囊 0. 8 g，每日 3 次。2014 年 6 月 9 日复查血常规示: WBC 1. 69 ×10^9/ L，Hb 86 g / L，PLT30 ×10^9/ L，未诉特殊不适，皮肤黏膜无出血，脱离输血，继续治疗观察。

青黄胶囊为西苑医院血液科在长期临床实践中探索、总结出来治疗恶性髓系疾病的有效药物。本例患者于 2009 年 8 月诊为 MDS，应用司坦唑醇、维甲酸、叶酸、维生素 B12、双环醇等西药及利血生、贞芪扶正胶囊效差，并于 2009 年 11 月进展为AML-M2a，化疗虽能达 CＲ，但短期内复发，之后应用雄黄单药1 年余，病情亦不能得到有效控制，仍需输血支持，生活质量较差。自 2012 年 11 月口服青黄胶囊，51 天后输血间期逐渐延长并最终在16 个月完全脱离输血，日常活动与工作不受任何影响，生活质量大为改善，有力地证明了青黄胶囊的疗效。该患者初期明确诊断为 MDS，短期内进展为 AML-M2a，体现了 MDS 高风险向AML 转化的病程特点。化疗虽然可达 CＲ，但疗效不能维持，化疗相关副作用及经济消耗也给患者带来了巨大痛苦，生活质量大为下降。青黄胶囊疗效肯定，且价格便宜，显示了中药治疗本病的优势。从本例患者的治疗过程发现，治疗 MDS 不同于急性白血病，要有耐心，见效需要较长时间，只有坚持才能获得良好结果。