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44 颈淋巴结结核
颈淋巴结结核是一种特异性感染，是由结核杆菌侵入颈部淋巴结而引起的慢性炎症，又称颈部结核性淋巴炎。本病约占体表淋巴结核的70%，多见于儿童和青年，30岁以上者少见。女性发病率明显高于男性。本病一般属中医学“瘰疬”范畴。
1. 消核灵
(1) 处方：琥珀、黄柏、青黛各20 g，枯矾、明矾、月石各10 g，麝香1 g，生砒9 g。
(2) 方法：以上方药研细末，备用。用时将药末与任何一种抗生素油膏调和，涂在白纸上，或与黑药油相拌摊在油纸或厚布上。一般每个病灶用药0.3~2 g。若局部有轻微反应可适当减量。贴敷12~24小时，隔日换药，3次为1个疗程。
2. 拔瘰药
(1) 处方：轻粉、红升、黄升、丹底、两面针、广丹、砒矾化合物(红砒1份，明矾2份，共研末置瓦壶中火煅成雪白色)各3 g，白降丹30 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，加米饭制成如芝麻粒大小，置于溃疡面中心，外贴黑膏药固定。5~7日后将膏药剥离，坏死组织已附其上，腐肉脱尽改用收口药收口。若有混合感染，先排脓再敷药；单个淋巴结结核经久不消者，用针刺破再敷药；若腐肉尚未完全附于膏药上，忌用力拉，以免出血；若本病破溃后，基底部有灰白色肌膜，或干酪样絮状物，应继续治疗。
3. 软坚散
(1) 处方：海浮石、炒黑栀子、南星、炒山药、土贝母各30 g，昆布(焙)、海藻(焙)各15 g。
(2) 方法：以上方药共为细末，以鸡蛋清调敷。如大人生痰核等症，可加生香附同研。
4. 推车散
(1) 处方：推车虫(蜣螂)3 g，干姜末1.5 g。
(2) 方法：先将推车虫放置瓦上焙干，研末，再入干姜末共研细末，取药粉吹入管道内，或用棉纸等卷成线条插入管道内，外盖膏药。
5. 捻粉散
(1) 处方：三仙丹(水银、白矾、火硝各30 g，用升丹炼制法炼成丹药)18 g，海浮散(乳香、没药各等份，与灯草同炒去净油，共研极细末)12 g，硇砂15 g，煅石膏9 g。
(2) 方法：以上方药共研极细末，拌成药捻备用。将疮口洗净，以此捻条插入疮口，外撒拔毒，再贴膏药。
6. 八宝丹
(1) 处方：珍珠3 g，牛黄、冰片各0.9 g，制象皮、琥珀、龙骨(水飞)、轻粉各4.5 g，炉甘石(水飞)9 g。
(2) 方法：将象皮研末筛细，与诸药混合，共研极细末，用时将药粉撒于创面，外盖软膏。
7. 红升丹
(1) 处方：雄黄、朱砂、皂矾各1份，水银、白矾、火硝各2份。
(2) 方法：以上方药共研成末备用。将丹药粉掺撒于创面，或用棉纸捻成线条，或厚糊调稠，搓成线条，插入脓腔或瘘管内。
8. 白降丹
(1) 处方：朱砂、雄黄各6 g，水银30 g，硼砂15 g，火硝、食盐、白矾、皂矾各45 g。
(2) 方法：将诸药共研细末制成丹剂。用时从瘘管或寒性脓肿切开处插入，直至药捻不能继续进入时为止，上敷黑膏药或用纱布包扎。每周更换药捻1次，一般5~7次。
9. 提瘰丹
(1) 处方：水银、白矾、青铅、硼砂各250 g，牙硝200 g。
(2) 方法：先将青铅放入锅中翻炒，利用空气使之氧化后，放入水银，待熔化后再放入牙硝、硼砂、白矾，紧接着加瓷盖(忌铁、木盖)盖45分钟左右即将锅端起放于阴凉潮湿处，待冷即提炼成丹，密封备用。一般每枚瘰核1次需0.2 g，对未溃者首次将所需之提瘰丹放入黑膏药中，贴在瘰核的中心部位，待1~2天后皮肤即破口。第二次换药时将提瘰丹直接放入瘰核破口处，待2~3天后，第三次换药时将丹药直接放入破口深处之瘰核体部，2天后瘰核即可自行脱出。如有瘰核数枚，可以2枚同时按上法进行，取尽为止。对于已溃的患者首次可直接将丹药放入溃口瘰核部，只需2次就可脱出。如果瘰核较大，可适当加大剂量和增加换药次数。
10. 化核丹
(1) 处方：水银15 g，硫酸钾(火硝)、硫酸铜(胆矾)、明矾、青盐、硼砂、乳香、没药、蓖麻仁、血余炭各12 g。
(2) 方法：先将水银、硫酸铜共研至不见水银星为度，再将...
11. 千捶膏
(1) 处方：蓖麻子肉150 g，嫩松香300 g(在冬令制后研末)，轻粉30 g(水飞)，东丹、银珠各60 g，茶油40 g(冬天须用75 g)。
(2) 方法：本方须在大伏天配制。先将蓖麻子肉入石臼中捣烂，再缓入松香末，俟打匀后，再缓入轻粉、东丹、银珠，最后入茶油，捣数千捶成膏。隔水炖烊，摊油纸上贴患处。
12. 消核膏
(1) 处方：制甘遂60 g，红芽大戟90 g，白芥子24 g，麻黄12 g，生南星、僵蚕、藤黄、姜半夏、朴硝各48 g。
(2) 处方：用真麻油500 g，先投甘遂、天南星、半夏，熬枯捞出，次下僵蚕，三下大戟、麻黄，四下白芥子，五下藤黄，逐次熬枯，先后捞出，六下朴硝，熬至不爆，用绢将油滤净，再下锅熬滚，徐徐投入炒透之铅丹，随熬随搅，下丹之多少以膏之老嫩为度，夏宜稍老，冬宜稍嫩。膏成趁热倾入水盆中，扯拔数十次，以去火毒，即可摊贴，宜厚勿薄。此膏妙在不用毒烈之药，虽好肉贴之无损。已溃者不可贴。
13. 琥珀膏
(1) 处方：琥珀30 g(细研)，丁香、木香各22.5 g，桂心、朱砂、白芷、当归、木鳖子(去壳)、防风(去芦)、木通各15 g，铅丹210 g，垂柳枝90 g，松香60 g，麻油540 g。
(2) 方法：先用琥珀、丁香、桂心、朱砂、木香为细末。其余锉碎，浸油内7日，入锅内慢火熬至群药焦黄为度；绢滤净油，徐下铅丹，以柳枝不住地搅，候至膏成，滴入水中，软硬得中，掇下锅来，置于盆中，搅至烟尽，方下群药搅匀，瓷器盛之。临用取少许摊贴患处。
14. 消瘰膏
(1) 处方：生半夏30 g，生穿山甲、皂角刺各9 g，甘草3 g，生马钱子12 g(剪碎)，朱血竭6 g。
(2) 方法：以上方药用香油煎枯去渣，加黄丹收膏，火候到时，将血竭研细搀膏中，熔化和匀，随疮大小摊做膏药。临用时，可加麝香少许贴患处。
15. 蜂房膏
(1) 处方：蛇蜕皮、玄参各15 g，黄芪22.5 g，露蜂房、杏仁(汤浸，去皮、尖、双仁，研)各30 g，乱发鸡蛋大一团，黄丹150 g。
(2) 处方：以上方药细锉，用麻油500 g煎沸，先入发及杏仁，候发消尽，即以棉布滤去渣，另倒入锅中，将前药煎令焦黄，又滤去渣，下黄丹，以柳木篦不住手搅，候熬成膏，即倾于瓷盆中盛。旋取涂于布上贴疮上，每日一换。
16. 瘰疬膏
(1) 处方：露蜂房(瓦焙存性)1个，轻粉5 g，象皮、黄蜡、乳香、没药各9 g，官粉45 g，儿茶30 g，龙骨4.5 g，血竭3 g，香油130 g。
(2) 方法：先将香油、象皮入锅内，熬热去渣、再入黄蜡、次入官粉、轻粉、蜜蜂房(均研细末)，拌匀，离火凉温，入乳香、没药、儿茶、龙骨、血竭(均研细末)，搅拌均匀成膏，瓷瓶收贮，备用。用时每取此膏适量，外涂擦患处，外用油纸贴之。每日换药1次。
17. 地黄膏
(1) 处方：生地黄1000 g，藤黄15 g，红粉9 g，冰片3 g，铅丹12 g。
(2) 方法：上述后4味药共研细末，备用。先将生地黄洗净，放砂锅内煮30分钟左右，取出捣烂，再放入原汤煮20分钟，过滤取渣。将渣再煮再滤，然后将滤出的药液放砂锅内，用大火煎熬成膏，以提起成丝为度。放入罐内待冷后，将备用药粉搅入即成。用时先以生理盐水或温水洗净疮面，用无菌敷料摊贴上药膏(不宜太厚)，敷在疮口上，隔日或3日换药1次。
18. 神品膏
(1) 处方：香油500 g，铅粉75 g，黄蜡60 g，乳香、没药、儿茶、血竭各12 g，胡椒18 g。
(2) 方法：先将香油熬至滴水不散，下铅粉熬成膏，下黄蜡再熬至滴水成珠，离火，再下余药。疮久者胡椒加半，捣匀，入瓷器内收贮，退火毒，用单油纸摊贴。用时先以葱须、花椒、艾、槐条熬水洗疮，净后再贴此膏。
19. 消化膏
(1) 处方：炮姜30 g，红花24 g，白芥子、天南星各18 g，生半夏、麻黄、黑附子各21 g，肉桂15 g，红芽大戟6 g，红娘虫2.4 g，芝麻油2500 g。
(1) 方法：以上诸药用麻油炸枯后，每500 g药油加入铅丹(夏季256 g，冬季225 g)熬成膏，每500 g内兑入麝香4.8 g，藤黄面30 g。将膏药熔化后，摊于布或纸上外贴患处，必要时可加麝香少许。
20. 生肌膏
(1) 处方：象皮90 g(无象皮时可用驴马蹄甲120 g)，全当归、血余炭各60 g，生地黄、龟板各120 g，真麻油1500 g。
(2) 方法：先油煎生地黄、龟板、象皮，后入血余炭、当归，熬枯去渣。加黄、白蜡各180 g，改文火煎。再入生甘石粉、生石膏粉各150 g，边煎边搅，拌成膏为止。用时先于肿大淋巴结波动感明显部位穿刺，后在局麻下切开排脓，并简单搔刮干酪坏死组织，窦道形成者一并切开，切口阔大，创面开放。腔内放链霉素粉0.5 g或1 g，纱布团块压迫止血。3天后开始敷生肌膏，将生肌膏均匀涂于脱脂棉上，范围与创面大小相当，药厚0.1~0.2 cm，外加3~4层纱布，胶布固定之。根据创面分泌物多少，每日或隔日换药1次。换药时用棉球将创面分泌物蘸吸干净，干酪坏死予以清除，切忌擦伤新生肉芽组织。
21. 麝香膏
(1) 处方：麝香(细研)3.5 g，雄黄(细研)、连翘、常山、附子、昆布、狼毒、黄芪、败酱各7 g，斑蝥30枚，虾蟆灰(细研)14 g。
(2) 方法：以上方药除麝香、雄黄、虾蟆灰外，余药细锉。将腊月猪脂300 g，于净锅中炼10余沸，去渣后下诸药，用慢火煎搅，候黄芪黑色时，绵滤去渣，收入瓷盒，后下麝香、雄黄、虾蟆灰，调令匀。每次摊匀于旧帛上，贴于患处，每日换药2~3次。
22. 铁箍膏
(1) 处方：大青叶60 g，大黄、黄连、黄柏、五倍子、乳香、没药、芙蓉叶各30 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，用清油或香油300 g，下花椒炸枯捞出，下黄蜡熔化，离火待凉冷却，为软膏基质。每用基质120 g，加药粉90 g，充分搅拌均匀即得。用时外涂局部。
23. 辛木膏
(1) 处方：麻黄、天南星、白僵蚕、藤黄各30 g，甘遂、大戟、白芥子各60 g，生半夏、朴硝各45 g，菜油1000 g，铅丹(冬季180 g，夏季240 g)。
(2) 方法：将油放入锅中煎熬，煎至油不扩散，但未滴水成珠，冷却，将麻黄、甘遂、大戟、白芥子、天南星、白僵蚕、半夏放在上述油中浸3~7天(夏季3天，春秋季5天，冬季7天)再熬，煎至药枯，滤去药渣，直至滴水成珠，再加入藤黄，待藤黄完全溶解，离火加入朴硝，加入时泡沫增多，立即搅拌至泡沫消失。待朴硝全部溶解再煎，用铅丹收膏即成。用时，将膏薄涂纱布上敷患处，5~7天换1张。
24. 瘰疬神膏
(1) 处方：当归、穿山甲、黄柏、黄芩各150 g，陈皮90 g，肉桂、木鳖子肉、象皮、黄连、白花蛇、蕲艾各30 g，大蜈蚣10条，金银花120 g。
(2) 方法：用香油1500 g，冬季浸半月，夏浸5日，春秋浸10日。然后火熬至黑色，去渣，再熬至滴水成珠，加入飞过的铅丹300 g，搅匀再熬；又下乳香、没药、儿茶、血竭、密陀僧(俱为末)各39 g，搅匀后候温，入麝香3 g，再搅入水中去火气。用时摊贴于患处。
25. 猫眼草膏
(1) 处方：穿山甲、全蝎、夏枯草各15 g，羌活、当归各9 g，桃仁、乳香、白芥子、没药、天麻各6 g，铅粉45 g，黄丹90 g，鲜猫眼草500 g，麻油620 g。
(2) 方法：上药除铅粉、黄丹外，其他药物入油内浸泡3天，入锅内用文火将药物炸枯后，过滤去渣，滤净后再入锅内，然后先下黄丹，后下铅粉，熬至滴水成珠，再放入冷水内浸泡1天，收膏备用。治疗时取膏摊贴布上，贴敷患处。
26. 阳和解凝膏
(1) 处方：鲜牛蒡子根、叶、梗共1500 g，鲜白凤仙梗、川芎各120 g，附子、桂枝、大黄、当归、川乌、肉桂、草乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白及、乳香、没药各60 g，续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各30 g，苏合油120 g，麝香30 g，菜油5000 g。
(2) 方法：白凤仙熬枯去渣，次日除乳香、没药、麝香、苏合油外，余药俱入锅煎枯，去渣滤净。每500 g药油加黄丹(烘透)210 g，熬至滴水成珠，不粘手为度，撤下锅来。将乳香、没药、麝香、苏合油入膏搅拌，半月后可用。治疗时摊贴患处。
27. 万应紫金膏
(1) 处方：赤芍、当归、红花、黄芩、连翘、黄柏、僵蚕、蝉蜕、白芷、甘草、胎发、大黄、银花、蜈蚣、川乌、草乌、羌活、苍术、细辛、川椒、秦艽、乳香、没药、骨碎补、首乌、蛇床子、木鳖子、大枫子、生南星、生半夏各15 g。
(2) 方法：用猪油、麻油、桐油各250 g，将上药浸入油内，如春夏浸3日，秋冬浸7日，倾入铜器内，文火熬至药色焦黑，取起滤渣，再熬，加炒铅丹300 g，用槐枝不断搅动，熬至滴水成珠，再加白蜡15 g，随即起取，用槐枝搅匀，收入瓦罐，浸水中，拔去火毒。用时以布摊贴患处。
28. 千槌绿云膏
(1) 处方：松香(熔7次，滤去渣)、乳香、没药、铜绿各4.5 g，血竭、杏仁(去皮)各3 g，儿茶0.9 g，蓖麻子(去壳)7.5 g，麻油30 g，乳汁150 g。
(2) 方法：以上方药共为细末，同乳汁、麻油拌匀，捶捣千下成膏。摊在绢上，贴患处，每日一换。
29. 石灰大黄膏
(1) 处方：熟石灰400 g，大黄(研细)100 g，香油适量。
(2) 方法：选质地较好的生石灰1000 g，加水熟化后过120目筛，即得熟石灰粉，称取400 g，放沙锅中，炒至烫手后，加入大黄粉，拌炒至石灰呈微红色时，取出放凉，再过120目筛，装瓶备用。用前加香油适量，调成糊状，用纱布条浸药后备用。局部病灶软化者，在局麻下于病灶中央切口(切口范围大，深达皮下组织，充分暴露创面)，先用凡士林纱条填伤口，隔日取出凡士林纱条，用艾叶煮水冲洗伤口后，用石灰大黄纱条填充于伤口内，然后覆盖消毒纱条块。每天换药1次，至伤口愈合。
30. 复方蟾酥膏
(1) 处方：活蟾蜍1只，鸡蛋1个，猫眼草10 g。
(2) 方法：取活蟾蜍1只，不刮除蟾酥，将嘴扒开，迫使吞咽熟鸡蛋黄1个，绳捆后，黏泥土包裹，放文火内焙干。取其干燥尸体及猫眼草研成细粉，过100目筛，装容器备用。用时取药粉加香油适量调成膏状。常规消毒，在颈丛局麻下，先以球头银丝探查管道通路，再以有沟槽针自瘘口穿至盲端病灶处，而后用剪刀沿槽针切开管道，注意切开时应避开血管和神经，结扎止血，后用刮匙将瘘管内干酪坏死脱落组织彻底刮除，盐水纱条充填创道，次日拔出，将调好的药膏敷创面，每日换药1次，每次换药用3%双氧水及生理盐水冲洗清洁创面后再敷药膏，一般换药5~8次，见新生肉芽长出时，即停用药膏，改常规换药至创面愈合。
