夏至和大暑对病重之人有影响吗？暑邪都有什么性质和致病特点

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即将到夏至了，我们应景聊下暑邪的性质跟致病特点，以及如何祛暑。

一、暑邪致病

先看暑邪的概念。按照教科书，暑邪，指夏至以后，立秋之前，自然界中具有炎热、升散特性的火热外邪。

《素问·热论》说：「先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。」说明暑邪有较明显的季节性。

对于暑邪的季节性，我们应该更灵活来看。因为如果将暑邪限定在夏至后至立秋前，对南方很多地方来讲其实并不适合。比如广东，秋天可能很热，有时到了冬天，还有20多度，甚至接近30度，一样有感暑的可能性。

因此不如说，暑邪是高温日照下发生，出现有暑性特征的病证。当然，说暑邪多见于夏季是可以的。

二、伤暑与中暑

暑邪致病，一般表现为伤暑或中暑。

伤暑，起病缓慢，病情较轻，也可以理解为一般的感暑。

中暑，发病急骤，病情较重。若伴有神昏、肢冷、抽搐，叫暑厥。

此中区别，要结合暑邪的性质跟致病特点来看：

1.暑为阳邪，其性炎热

暑邪是季节性火热之气所化，火热属阳。所以，暑邪伤人多表现出一系列阳热之象，如出现壮热、恶热、面赤、烦躁、舌红苔黄，脉象洪大等症状。

2.暑性升散，伤津耗气

升散，指上升发散。暑热之气蒸迫，热蒸气泄，则向上向外发散，易使人体腠理汗孔开泄，津液发散于体表，致大汗出。汗多则伤津，出现口渴喜饮、唇干舌燥、尿少便干等症；

同时，汗孔为气门，汗出过多，气随液泄，也易耗气，出现气短乏力这些气耗的表现；暑性炎热、上升，也易上犯头目，出现头昏目眩，面红表现；心在五行属火，夏气通于心，所以暑邪易内扰心神，出现心烦表现。如果在高温日照下，出现以上这些炎热、伤津耗气的表现，一般叫做感暑热，属于伤暑范畴。

这种情况下有没有什么办法可以缓解？

最好最方便的就是吃西瓜。西瓜堪称「盛夏之王」，清爽解渴，味道甘甜多汁。

西瓜瓤：甘，寒，清热解暑，解烦止渴，利尿。用于暑热烦渴，热盛津伤，小便淋痛。

西瓜翠衣，即西瓜干燥的果皮，甘，凉。清热解暑，止渴，利小便。用于暑热烦渴，水肿，口舌生疮。另外香瓜、哈密瓜、鲜藕、绿豆、荸荠、苋菜、梨，也是不错的选择，既能清解暑热，又能清泻身体产生的内热。

还可服用有甘寒清暑或辛凉发散功用的中药，如菊花、荷叶、竹叶、金银花、薄荷等。

食疗：荷叶、西瓜翠衣各10克，水煎滤取药液，加白糖少量，频频饮服。如果暑伤气津，可以用气阴两补的西洋参，或者生脉饮。生脉饮的组成是人参、麦冬、五味子。

方剂则多用王氏清暑益气汤。

3.暑多挟湿

暑热季节，气候炎热，多雨潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，所以暑邪多挟湿邪为患，表现出暑热与湿夹杂证候。

临床除发热、烦渴等暑热表现外，还兼见四肢困重、胸闷呕恶、便溏不爽且黄臭等湿蕴症状。

这种情况一般用香薷饮，有香薷、 厚朴、 白扁豆三味药。但有医家觉得这个方凉性不够，后又加上银花、连翘，叫做新加香薷饮；也有用滑石与甘草6:1的配方，叫做六一散，都可清暑湿。

食物里清暑湿比较好的有两样东西，一个是荷叶，一个是冬瓜。

冬瓜，性味甘寒，具有清热解暑，利尿消肿功效。暑湿季节，冬瓜与荷叶同煮，或是冬瓜煲薏米，都有较好的清暑湿作用。假如有人脾胃寒，又想清暑湿，可以加些生姜。

荷叶，性味微苦、微甘、微涩，性平，气清香。在中药来说，芳香可以化湿，也可以化浊，功用是：消暑利湿、健脾升阳、散瘀止血。

新鲜荷叶善清夏季暑邪，临床常与鲜藿香、鲜佩兰、西瓜翠衣等配伍应用。

下来是一款扁荷粥食疗方：白扁豆50克，冰糖30克，荷叶1张，大米50克。将扁豆、大米淘洗干净，荷叶洗净切丝，冰糖研细，煮成粥。可清暑利湿，和胃厚肠，降脂祛腻。

三、暑邪有阴阳之分

前面我们讲，暑为阳邪，作用到人体，容易产生炎热的表现，但要注意，暑邪影响人，不纯粹表现为阳证，暑证又有阴阳之分。

暑月受热，即为阳暑，多由盛夏之日，气温过高，或烈日曝晒过久，或环境闷热所致。

暑月感寒，即为阴暑，多由暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久所致。其表现是：恶寒，无汗，发热，头身困重，或者泻下清稀，或者呕吐清稀，舌苔白腻，脉紧。这种情况下，一般用藿香正气丸，也可用前面提到的香薷饮。

四、中 暑

以上讲了那么多，都属于伤暑，或者叫感暑。暑邪伤人，还有一种叫中暑，什么是中暑？

中暑发病急骤，病情较重，多伴有或轻或重的心神改变。一个「中」字，含有暑邪直中心神的意思。别忘了，心五行属火，对具有火热特性的暑邪特别敏感。

中暑分几种：有先兆中暑、轻症中暑、重证中暑。

| 先兆中暑

在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调或有轻度发热的表现。

| 轻症中暑

除上述先兆中暑的症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。

这时应立即将患者转移到阴凉通风处，最好移至空调室，加快散热，给予清凉含盐饮料，体温高者给予冷敷。此时亦可以用王氏清暑益气汤和生脉饮。

| 重症中暑

在中医，分闭证与脱证。

闭证，一般有神志昏迷、高热、肌肉痉挛抽搐表现，比较像现代医学讲的热痉挛，中医辨证像热极生风。

这种情况，如果手边有中成药紫雪丹，是可以用的。另外，可以针刺或指压人中、曲池、合谷、内关、十宣等穴位。

注意：中暑时体温越高，危险度越高，预后相较而言越差。

脱证，一般表现为晕厥、大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温可能高，也可能手足厥冷，此时血压比较低，这比较像现代医学讲的热衰竭，中医辨证像气随津脱。

脱症的机制是：暑性升散，易引起大汗，大汗出则严重伤津、耗气。

此时，应停止活动并在凉爽通风的环境中休息，减少或脱去紧身衣服。

患者如果尚有反应，并且没有恶心呕吐，此时应该补充大量出汗丧失的盐和水分，饮用含盐饮料或运动型饮料。还可用较大剂量的生脉饮，其中人参最好选择品质优良的。

如果体温较高，用湿凉毛巾敷在患者头部和躯干部降温，或将冰袋置于患者腋下、颈侧和腹股沟处。

如果短时间内患者情况没有改善，最好是送医院，或者打120，寻求医学救助。此时配上现代医学的处理手段，会更稳妥。

五、暑邪 VS 火邪

大家发现没有，暑邪的性质跟致病特点，与火邪的性质跟致病特点，文字描述上很相近，都存在炎热或炎上，都容易耗气伤津，容易影响心神。如果临床上出现类似于这样的表现，如何判断是暑邪还是火邪呢？

有个最简单的分辨方法，在高温日照下发病的，就是暑邪。

如果因现代医学讲的病原微生物，比如细菌、病毒，支原体、衣原体感染，从而出现了火热表现，那么就属于火热之邪。吃了上火的东西导致了热的表现，也属于火热之邪。

火热之邪，除了外感，还有内生。比如前面讲过的内火，内伤七情会引发火的表现；因痰饮、瘀血、结石、食滞等憋住了，妨碍了气的流通，气郁化火，也可能有火热表现。这些都属于火邪，而不是暑邪。

不过，针对清火跟清暑，有些药是相通的，比如石膏、青蒿、竹叶、荷叶、芦根、绿豆、西瓜、西瓜翠衣、冬瓜，这些药物清热、清暑都可以。

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