上腹饱胀嗳气堵得慌：脘腹胀满，朝食暮吐剧烈反胃不可大意

反胃又称胃反，是以脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐为主要临床表现的一种病证。胃脘痛病症发展成为反胃的变证，其特征表现为原来的胃脘痛的节律消失，胃内饱胀，恶心嗳气呕吐，呕吐症状突出，呕吐量大，呕吐物多为积存的食物或液体，严重者可呕血、便血，形瘦神疲乏力。当胃脘痛病程日久，由于饮食不节，饥饱无常，偏食生冷等均可导致损伤脾阳，致使脾胃虚寒，运化不良，则谷食不化，宿食积滞胃中，致使气机不畅，血流受阻，不通则痛；脾虚生湿，湿聚成痰，痰浊阻胃，再加宿食停积，妨碍胃腑之通降，致胃气上逆，则呕吐频作。亦有过食辛辣煎炸之物及膏粱厚味，或嗜酒无度，均致胃中积热，火热之性上炎，迫积外出，故呕吐酸臭。脾胃虚弱不能吸收、输布水分精微，四肢百骸失其濡养，可见神疲无力。治疗首推中西医结合治疗，具体如下：

(1)脾胃虚寒：胃脘疼痛，食后较甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，吐后则舒，大便溏少，畏寒喜热，神疲乏力，舌质淡红，苔白或白滑，脉沉弱。

治法：温中健脾，化积降逆。

常用方：丁香透膈散加减。

加减：呕吐甚者加法半夏、厚朴以增强和胃降逆之功；脘胁胀满，口苦呃逆者加赭石、沉香以镇肝降逆；痰多胸闷者加半夏、橘红以燥湿化痰；病程日久，腰膝酸软，畏寒喜暖，眩晕耳鸣者为脾肾阳虚，命门火衰，脾失温煦，宜附子理中丸或六味回阳丸。

(2)痰浊阻胃：脘腹胀满，进食后加重，胸膈满闷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及痰涎白沫，伴有眩晕、心悸。舌质淡红，苔白厚腻或白滑；脉弦滑。

治法：祛痰化浊，和胃降逆。

常用方：导痰汤加减。

加减：痰浊蒙蔽清阳，症见眩晕或头痛，失眠或嗜睡，或肢体麻木阵作，肢体无力或肢体僵直，脉弦滑者，用半夏白术天麻汤。

(3)胃中积热：脘腹胀满灼疼，餐后加重，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及稀浊酸臭之黏液，心烦口渴，欲进冷饮，大便稀，小便短黄，舌质红少津，苔黄燥或黄厚腻，脉滑数。

治法：清泄胃热，和中降逆。

常用方：大黄黄连泻心汤加减。

加减：呕吐甚者加旋覆花、赭石以降逆止吐；热结腑实，大便不通者加枳实、芒硝以行气通便；舌干唇燥，口渴欲饮者加生地、天花粉以清热生津；湿热相蒸，胃火上冲者宜黄芩汤合三仁汤以清化湿热。

(4)瘀血阻结：脘腹胀满不减，痛处不移，食后尤甚，上腹或有积块，按之则痛甚，早食晚吐，晚食早吐，吐出物为宿食残渣及褐色浊液，或混有血液，大便灰黑色成形，舌质黯红，兼有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，消积和胃。

常用方：膈下逐瘀汤加减。

加减：上腹部剧痛者加乳香、没药化瘀止痛；呕吐褐色浊液或血块者加三七、茜草以活血止血；腹胀呕吐甚者加厚朴、半夏和中降逆；上腹部包块，坚硬不散者加鳖甲、莪术以软坚散结。

(5)气阴两虚：胃脘痛日久不愈，反复呕吐，形体消瘦，唇干口燥，神疲乏力，大便干燥，小便短少，舌红少津，脉细弱。

治法：益气生津，降逆止呕。

常用方：麦门冬汤加减。

加减：口干舌燥，烦渴欲饮者加沙参、生地、玄参以养阴生津；气短乏力者加黄芩、黄精、扁豆以补中益气；大便干燥者加当归、火麻仁、柏子仁以润肠通便；胃气上逆，呕吐不止者加竹茹、旋覆花以降逆止呕。

(6)寒热错杂：胃脘疼痛拒按，或痞满、呕吐，或心中疼热、烦满，或伴肠鸣下利，口中干苦，黏腻，舌苔黄浊腻或罩灰，或底白罩黄、质红，脉弦或兼滑、兼数。

治法：寒热平调，止痛散结。

常用方：半夏泻心汤加减。

加减：本方对于因气滞、食积、痰浊内结所致的痞满者不宜应用。若中气不虚，或中焦湿热蕴结者，去人参、甘草、大枣、干姜，加木香、枳实、生姜以下气消痞止呕。

需要强调的是:由于胃、十二指肠溃疡病引起的幽门管局部炎症、水肿、痉挛及小瘢痕形成，采取积极的中西医内科治疗，一般预后较好；因溃疡面较大，瘢痕较大，造成幽门永久性狭窄时，则内科治疗无效。对于胃部各种肿物并发的幽门梗阻、肥厚性幽门狭窄并发梗阻者，不在内科治疗范围中。