早期胸壁结核怎么治疗？发病平均年龄大约是30岁

人气：350 ℃/2023-09-22 08:06:51

导语：胸壁结核是一种常见的胸壁疾病，由肺结核或胸膜结核引起。该病以20~40岁的中青年多见，多为男性。病灶主要位于乳房和腋后线之间的第三至第七肋骨。在肺结核病灶、胸膜或纵隔上常继发肺结核灶，冷性脓肿或慢性窦性淋巴结转移。大多数病人没有明显的症状，或有肺结核感染反应，如低热，盗汗，乏力，局部不同程度的疼痛等。

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一、胸壁结核，主要是由什么原因引起的？患者的发病机制如何？

1、发病原因

肺结核是一种常见病、多发病，主要表现为肺部软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核性病变。主要的病变为肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结结核等。但是，胸壁病变的程度与肺和胸膜病变的严重程度并不成正比。在临床上，当出现胸壁脓肿时，原发病灶可能已经固定或愈合。原发的肋骨或胸骨结核直接引起的骨髓炎是一种很少见的疾病。大多数是结核性冷脓肿或慢性胸壁窦。她们大多数是年轻人或中年人。

初期症状：开始时，胸壁结核没有明显的脓肿，既不红也不热。也许会有轻微的疼痛，但是没有急性炎症。按下时可出现波浪状运动，穿刺可取出乳白色脓液或少量酪状物。涂片和常规培养均未见脓菌生长。病灶持续发展，肿块逐渐增大、软化，并渗入皮肤，形成慢性鼻窦，长期无法愈合。

2、发病机制

肺或胸膜结核可通过下列途径侵入胸壁：

（1）淋巴途径

最常见的感染为胸壁结核。肺部或胸膜的原发病灶，经胸膜粘连的淋巴管浸润胸壁胸骨旁、椎旁和肋间淋巴结，再穿透淋巴结，浸润胸壁的其他组织，形成结核脓肿。

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（2）直接蔓延

浅表性肺或胸膜肺结核病灶可直接破坏胸膜壁，向各层胸壁组织扩散，并经肋间肌向胸壁软组织扩散，形成脓肿，通常在肋间肌层内外各有一个脓腔，中间有一孔，形成葫芦状。在通过肋间肌后，脓肿由于重力的作用逐渐向外向下蔓延，并沉降到胸壁或上腹侧。例如脓肿继发感染，可自行破裂，也可因穿刺或切开******形成慢性鼻窦，长期不可治愈。

（3）血行播散

在临床上罕见仅在病人免疫低下时，结核分枝杆菌才会进入体内循环，侵袭肋骨和胸骨，导致结核性骨髓炎。结核分枝杆菌通过破坏和穿孔侵袭胸壁软组织。不管采用什么方法侵入胸壁，晚期病变的扩大均可使胸壁组织损伤。

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二、胸壁结核，主要的早期症状有乏力，消瘦，低热盗汗等

1、低热，盗汗

全身性症状不明显，但结核感染可出现全身性消瘦，乏力，盗汗，低热等症状。根据病理改变，局部征象有不同的临床表现和体征。该病早期以无痛性冷脓肿为主，按压时呈波动，但脓肿表面无红肿、发热、压痛，且不与体表皮肤接触。涂片和常规培养均未见脓菌生长。

2、脓肿

随脓肿增大，皮肤变薄，张力增大。如脓性菌侵袭脓肿，引起继发化脓性感染，脓肿表面出现红肿，发热，肿胀，压痛，甚至伴全身急性炎症反应，发热。最终脓肿自行破裂，形成长期不愈合的慢性鼻窦，伴有长期脓液流出。或者切开排泄物脓呈乳白色。鼻出血后，长期不能治愈。败血症合并肋骨或胸骨受压迫或侵蚀，导致不规则骨缺损。