气阴两虚的膏方：解疑膏方治病

膏方的开方比一般汤药难很多。早报资料

膏方一般存放在罐子内，每天服用一汤匙。IC 资料

【编者按】

冬令服用膏方不仅可以增强体质，还可以调治一些疾病。需要强调的是，针对疾病的种类不同、病情的轻重、体质的寒热、并发症的有无等情况，膏方可以做到一人一方，融中医的“ 望、闻、问、切”，“ 理、法、方、药” 和“ 君、臣、佐、使” 于一炉，通过膏方调治以求防治复发，减少发作。

哪些肾病适合膏方调理？

中医肾病既涵盖西医范畴的肾脏器质性疾病，如肾炎、肾功能减退（突出表现为血清肌酐、尿酸升高）；也包括中医肾虚后出现的相关病症，如腰膝酸痛、疲劳乏力、头昏健忘、耳鸣耳聋、少寐多梦、遗精滑精、阳痿早泄、性功能减退、妇女月经不调、发育不良等。

中医认为肾病以本虚标实、虚实夹杂为主，主要病变在肾，又常与他脏有关，因此，在膏方处方时一定要兼顾虚实主次，不能一味滋补壮阳；同时还要全面分析患者病史、用药史、其他系统疾病情况，然后再从中医角度辨证施治。肾病膏方常用的药材除了补肾扶正的党参、黄芪、太子参、熟地黄、桑葚、菟丝子以外，还时常包括蒲公英、玉米须、黄柏、车前草等清利下焦湿热的药物。遣方用药得当，这样的膏方效果才好。

那么，到底哪些肾病适合膏方调理呢？

各种原发性肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病等）、继发性肾脏疾病（高血压肾病、糖尿病肾病、紫癜肾等）、慢性肾功能衰竭、慢性复发性尿路感染、前列腺疾病等。对于很多原因不明的蛋白尿、血尿，但凡病情稳定，膏方治疗效果也不错。

夜尿频数、滴沥不尽，甚则失禁，属肾虚膀胱失约者。

有明显的肾虚证候：时有腰酸腰痛、头昏目眩、记忆力下降，阳痿早泄、遗精滑精、盗汗、性功能减退、畏寒肢冷、头发早白或脱发、出现早衰状态者。

无明显器质性疾病，而在节奏快、压力大的环境中工作，精力有所“透支”而出现头晕腰酸、疲倦乏力、头发早白的亚健康状态者，防患于未然。

中老年人，虽无明显器质性或功能性疾病，但为保持正常健康状态，减少疾病的发生，可用膏方平补调理，以增强体质，防止早衰。

对于血糖偏高患者在开膏方时，要避免使用冰糖、砂糖等，应采用元贞糖、木糖醇。对热性体质者，建议采用龟板胶、鳖甲胶收膏，以免过热上火。

对下列肾病患者应慎用或暂缓膏方，比如急性肾炎、肾盂肾炎急性发作期、尿毒症有明显胃肠道症状者。

对脾胃虚弱者，服用膏滋药后会出现脘腹胀满、纳呆倦怠、便溏苔腻，可用陈皮、佛手片、砂仁等泡茶饮用，或香砂养胃丸健脾开胃、理气消胀。

（作者：龚学忠 上海市中医医院肾病科副主任医师、医学博士）

糖尿病人吃膏方会不会血糖升高？

随着人们生活水平的提高，越来越多的人希望通过膏方来调补身体、祛病强身、防治疾病、延年益寿，包括糖尿病患者及亲属都会前来询问是否可以服用膏方，其中最为担心的问题是：服用膏方会不会引起血糖升高？

糖尿病的病理因素主要是虚、火、浊、瘀，病理性质是阴虚为本、燥热为标，即本虚标实。这些特点决定糖尿病患者膏方的配方用药与其他患者需要的“大补”有所不同，要求以“清补”为主，治疗以清热润燥、养阴生津为大法，根据不同个体，可配以活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等药味。一些过于苦寒、攻伐、温热之品不宜使用，以防伤及阴液、损伤阴精。也不宜选用过于滋腻之品，以防黏腻难化，妨气碍血，留邪内闭。膏方配伍时需注重阴阳平衡、扶正固本、健脾助运、通补相兼，以达到标本同治的目的。整方药味不求众多，但从实效出发，补中寓治，治中寓补，以扶正祛邪，邪去则正安。如此审证遣药，糖尿病患者就不必有“可否服用膏方”的疑虑了。

膏方一般由中药原材料（中药饮片）、细料药（动、植物贵重药）、糖类、胶（膏）类组成。制作过程中加入糖类物质主要是起改善口味、以助收膏的作用。给糖尿病患者开具膏方时，为防患者血糖升高，又不影响其口味，可选用木糖醇、阿斯巴甜等产热少的甜味剂来代替糖类物质。这些甜味剂甜度较高，用量只需一般糖类的十分之一即可。同样在制作膏方过程中一般需加入胶类物质，如阿胶、鹿角胶等，它们主要有补益作用，同时又有收膏作用，但对于糖尿病患者来说较为滋腻，我们可使用理气消导之剂，斡旋气机，以化解、减少胶类物质的黏腻之性。如此这般用药，糖尿病患者使用膏方治疗就不会有血糖升高的顾虑了。

值得一提的是，糖尿病患者如果血糖未获控制，急性并发症、血脂血压都很高，此时机体邪气过于旺盛，不宜服用膏方，待情况缓解后再作考虑。

（作者：张敏 上海市中医医院糖尿病科主任）

慢性呼吸道疾病如何开膏方？

据中国最新流行病学调查显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位（13.1%），在农村占第三位（16.4%）。由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子以及人口年龄老化等因素，使近年来慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病等发病率明显增加，慢性呼吸道疾病在临床上常表现为病程长、反复发作、迁延难愈，四季均可发作，而以寒冬季节发作者居多的特点。患者由于长期大量应用抗生素和激素而出现菌群失调，抵抗力低下，甚至造成死亡。

膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。因能起到很好的滋补作用，又称其为滋补药，针对慢性呼吸道疾病的种类的不同、病情的轻重、体质的寒热、并发症的有无等情况，膏方可以做到一人一方，融中医的“望、闻、问、切”，“理、法、方、药”和“君、臣、佐、使”于一炉，通过膏方调治可达到防止复发，减少发作，同时调摄体质，达到扶正祛邪、防病治病的目的。

此外，膏方与汤剂相比，主要优点在于服用方便，每天一汤匙服下，或开水冲饮，减少了汤剂每天煎煮的麻烦；同时膏方含适量糖分，口感较好，老少皆宜，无汤剂味苦难服之忧。对于服药有困难的人来说也没有任何问题。因此，冬令膏方对许多处于稳定期的慢性呼吸道疾病患者无疑是较为适当的选择。

（作者：倪伟 上海中医药大学附属龙华医院浦东分院内科主任医师）

为什么脾胃病调理不好？

消化系统疾病中适宜进行膏方调理的病症较多，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、肠易激综合征、溃疡性结肠炎缓解期、功能性便秘、功能性腹痛、肝纤维化、肝硬化等。这些疾病往往病程漫长，容易反复发作，临床症状迁延，不少患者需要长期服药调理。有些疾病由于其性质关系，即使临床症状稳定，仍需坚持用药。因此膏方不失为一种调治的良好方法。

消化系统的大部分疾病在中医学中可统归为“脾胃病”，脾胃病膏方调治起到救偏祛病的双重作用，通过补益脾胃，养肝益肾，调理气机升降，兼化痰浊、湿邪、瘀血、食积，以达到补中寓治，治中寓补，补治结合的目的。一方面可以减轻或稳定病情，另一方面调整体质，以减少疾病的发作或发展。

消化系疾病中常见胃胀、恶心、呕吐、食欲不佳等症状，对于这类患者是否可以服用膏方应区别对待，中医认为如果由胃肠功能紊乱，脾胃虚弱所致者，仍可服用膏方调理。若是因暴饮暴食、感受外邪或某些器质性疾病所致者，则实非所宜。

（作者：柳文 上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科主任医师）

神经系统疾病何时可服膏方？

神经系统疾病包括脑卒中、痴呆、帕金森病、癫痫、偏头痛、失眠、运动神经元病、重症肌无力等，多数神经疾病具有复发性或慢性进展、或症状反复发作的特点，部分患者因神经功能受损而留有不同程度残障如认知障碍、语言障碍、肢体瘫痪等，进而影响日常生活。

神经系统疾病具有难治性的特点，许多疾病不能治愈，还有一些疾病目前尚无有效的西药治疗。中药治疗神经系统疾病有数千年的历史，膏方因其量身定制、调治结合、药力缓和持久、服用方便等特点，在神经系统疾病的防治中具有优势，适合于症状反复发作、复发性和慢性进展性疾病，也适合于其他神经疾病所致神经功能残障者的康复。

神经系统疾病多数因虚致病，或因虚致实而发病。疾病急性期或发作期常虚实夹杂，以标实为主；而恢复期或缓解期多以本虚为主。膏方根据患者体质，调整气血阴阳，匡扶正气，为治本之剂；同时膏方又通过望、闻、问、切，辨证论治，有标本兼治之功效。其作用体现在：减少症状的反复发作或疾病的复发，如减少癫痫的发作次数，减少偏头痛的发生；有助于延缓疾病的进程，如帕金森病、痴呆等变性疾病呈缓慢进展的特点，通过膏方调治，扶正治本而起到延缓疾病发展的作用；缓解或减轻症状，如针对头晕、头痛、情志不畅、尿便障碍、睡眠障碍等症状，膏方同汤剂一样有显著作用；促进躯体残障的康复，膏方中的饮片味数多于汤剂，作用全面且持久，调治结合，利于残障的康复；和西药合用起增效减毒作用，如重症肌无力患者服用膏方以减少激素用量，帕金森病患者服用膏方以减少美多巴的副作用。

应用膏方调治神经系统疾病，应注意：膏方治疗不是适合所有神经疾病和病程的任何时候。神经系统感染性疾病、病程急性的疾病或疾病的急性期，体内邪毒未除之时，膏方补益有“闭门流寇”之嫌疑。

神经科膏方调治需注意护肾。“脑为髓之海”，而肾藏精，主骨生髓。因而，脑的功能和中医肾的功能息息相关。许多神经变性疾病如阿尔茨海默病、运动神经元病等的膏方调治都可以从补肾入手。

脾为后天之本，气血生化之源，脑唯有气血不断滋养，精髓纯正充实，才能发挥元神之府的功能。因而神经科膏方调治尤其要注重健脾。

“神明”，即人的精神、意识和思维活动，在现代医学是脑的功能体现，中医认为“心主神明”，即中医“心”的功能对脑的功能起主导作用，在神经疾病膏方调治时要注意调养“心”。

神经科疾病多数与中医“肝”有关。或疾病的病因病机与“肝”有关，如帕金森病、癫痫、中风等；或病后情志不畅、“肝气”不疏而肝气郁结。因而，神经疾病在膏方调治时要注意柔肝、疏肝、清肝等调“肝”治疗。

冬季服用膏方的“冬令进补”和“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然界规律相适应。患有神经系统疾病的患者，服用膏方应在医师的指导下，量体裁衣，合适进补。

（作者：张云云 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科主任医师）

肿瘤化放疗期间可用膏方吗？

冬季是进补膏方的最好季节，既利于病情缓解，又能调理体质。一般来说，冬令膏方进补主要适用于肿瘤患者中免疫功能低下、正气不足、处于康复期的病人。服食扶正膏方，不仅能提高免疫功能，纠正和修复手术、放化疗对机体的损害，而且能在体内贮存丰富的营养物质，有助于防复发，抗转移，对防止癌症卷土重来大有裨益。

长期服用膏方，不仅能够补益气血，调理脾胃，同时还能顾及“余毒未尽”，达到恢复患者体质，清除体内余毒的目的，可以起到滋补和治疗预防的综合作用。

对放化疗期间的患者，中医膏方的扶正祛邪之功效不仅能减轻患者的不良反应，顺利完成放化疗，而且能调理患者身体素质，使其具备接受放化疗的条件，并且还能协同放化疗充分发挥抗癌作用。

有的患者可能担心，具有滋补功效的膏方，会刺激癌细胞生长。其实，这是一种误解，因为癌症的生成和发展与人体免疫功能低下有关。我们治疗肿瘤，非常注重运用中医扶正的方法，即根据肿瘤患者不同病种、不同病期、不同症状进行调理。在辨证的基础上，适度加用“攻癌”中药（软坚化痰、清热解毒、理气散结的中药）来控制病灶，改善生活质量，延长其生存期，达到补虚疗疾，提高人体抗癌、防癌的能力。

也许有人说，有的肿瘤患者常服中药调补，何必服用膏方呢？其实，膏方是一个个体性强的大复方，除常用中药外，还包含了具有滋补作用、药效持久的贵重中药，是根据每位患者的具体情况进行辨证分析，有针对、有选择地将一些名贵滋补中药组合复方，以起到良好的防病治病作用。

常用扶正培本方法有：

健脾益气法：是治疗肿瘤患者以气虚为主要表现的基本方法。主要适用于脾胃气虚证，如肿瘤术后、化疗后脾胃功能损害及中晚期癌症患者，表现为食欲减退、饭后胃胀、神倦乏力、大便溏薄、恶心呕吐、舌淡胖、苔薄白，脉细弱等。

养阴生津法：是治疗肿瘤患者阴虚内热，或放、化疗后以阴津耗伤为主要表现的基本方法。临床表现有潮热、口咽干燥、五心烦热、头昏耳鸣、舌红无苔、大便干结等症。

滋阴补血法：是治疗肿瘤患者以血虚为主要表现的基本方法。表现为面色无华或萎黄、唇色淡白、心悸失眠、手足发麻、舌淡苔白、脉细无力等。

温补脾肾法：是治疗肿瘤患者以脾肾阳气不足为主要表现的基本方法。如中、晚期癌症，或化、放疗之后，或老年患者出现形寒肢冷、神疲乏力、腰酸冷痛、尿频而清、舌淡质胖、苔薄白、脉沉细等。

膏方不唯补，选择用药当根据辨证施治来定，切不可一味堆砌贵重药、大补药进行蛮补，否则有害无益。在施用补益药的同时，应注意针对患者个人的病情、体质施以适当的祛邪药物，以使患者在正气得到补益的同时，病邪得到祛除。

脾为后天之本，脾胃运化功能正常，则气血化生有源，五脏六腑、四肢百骸得气血濡养，功能才能正常。肿瘤患者术前大多久病，脾胃素虚，术中难免失血伤气，致脾胃虚弱，生化亏乏，在膏方中常以参苓白术散、六君子汤为底方，从中着手调治。膏方用药须以脾胃接受为度，用药主张温而不燥，寒而不偏，滋而不腻。要使滋补不碍脾胃，同时膏方长期服用，更赖脾胃运化功能，故方中常加理气宽中、醒脾和胃之药。如果脾胃功能调养好了，人体不仅能从膏方中获得补益，更能从日常的饮食中获得更多的营养物质，自身防御抗癌能力得以增强，强身健体自然水到渠成。

当然，在膏滋药中认为一些“发”的补品应慎用或不用，如胎盘、蜂皇浆、蜂胶之类。同时，也不是每位肿瘤病人都能服用膏方。一些病情明显恶化，如出现黄疸、呕吐、腹胀、大便干结、舌苔厚腻的病人不宜服用。在服用膏方期间可停服中药汤药。

此外，服用膏方宜先做准备：可根据病情服用“开路方”。膏方服用后要经消化吸收才能起作用，平素肠胃功能不佳、消化吸收功能差、舌苔厚腻、消化不良、腹脘闷胀的人，如果再服用滋补品，必然加重上述症状。对这些人，医生往往给予“开路方”，连服1－2个疗程，待舌苔干净，吃东西不觉得胀满才能服用补膏。而那些湿热深重难除、痰黄难咯发热者，则建议继续汤方等综合治疗。

（作者：陈旻 上海市中医医院肿瘤科主任医师）

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