针灸注疏与发挥：子午流注说难针灸补泻寒热升降

调和营卫手法

补泻寒热升降．正手法用毕时．针下轻松．病患痛苦轻减．将出针时．先用调和营卫手法．先和营（一）气．后再调卫（一）气．和营气针在地部．不分阴日阳日．和营皆用六数．调卫皆用九数．和营用口呼吸．调卫用鼻呼吸．先吸后呼．吸气针内转．呼气针外转．和营六数时．针在地部．不必轻提．和营六数用毕．顷刻即令病患用鼻呼吸．仍先吸气后呼气．吸气针内转．呼气针外转．外转时注意将针徐徐提至天部．调卫九数用毕．再停针顷刻即出针．出针时．再令病患用口轻轻吸气数口．不拘奇偶．将针左右轻轻旋转出针．出针后．如血分有瘀滞．针下微见黑血．令病者勿疑．帮助病理．以手按挤左右．令黑血尽出．见红血即自止．

出针时邪气有余．针之周遭红晕不尽．皮肤微觉高起．微觉胀痛．则将针摇大其孔．出针后．不必用闭门法．

出针时如邪气已尽．正气不足．病患头部觉昏晕．针周遭皮肤色白．针下轻松者．

右手出针．速用左手大指按其孔穴揉和之．使正气不致消耗．

灵枢经云．泻曰必持内之．放而出之．排阳得针．邪气得泄．补曰如留而还．去如弦绝．令左属右．其气故止．外门已闭．中气乃实．必勿留血．即取诛之．此出针当按不当按之理．

停针十分钟内．如针下有胀痛（一）之感觉．见针四围有红晕．即知邪气已至针下．立用正手法泻之．

如停针十分钟以上而针不胀不痛．见针四围亦无红晕．即知邪气未至针下．当用催气法催之．

催气法．阳日用偶．阴日用奇数．内转令病患吸气．外转令病患呼气．阳日用至六数时．即令病患颠倒呼吸．呼气时针内转．吸气时针外转．颠倒重用六数．乃停针候气．如邪气不至．如法再催．或三催．顷刻针下胀痛．即知邪气已至．勿须再催．即用补泻正法．

内经云．知为针者信其左．不知为针者信其右．盖取穴的时．先以沸水洗净穴位．医者亦必用沸水温针．洗手．消毒．再以左手大指甲切按其穴．成十字形．然后令病患咳嗽一声．医者左手持穴．右手以大指中指持针．食指压针顶．无名指辅针．随咳刺入．再令病患用口吸气．医者徐徐左右旋转进针．大约吸气三口．针透天部．吸气至六口．针至人部．吸气九口．针到地部．如肌肉轻松．进针容易．吸气未至九口而针已到地部者．少吸数口气亦可．如肌肉紧密．吸气九口而针未到地部者．再多吸气数口．总以针至地部为止．再如针至肉膜．膜浓针受阻．则令病患口呼气将针轻提．再令病患吸气．

将针重下．透肉膜后．进针至易．针到地部时．令病患呼气一口．微提针如小豆许．即停针候气．停针时．用大指甲括针柄向上括之之正例．如病在下而针穴在上者．则下括针柄．如病在阳经背部而所针开穴为手阴经者．右手括针时．以左手指随其经脉之道．

按引气而导至肩 ．令病者用鼻大呼气一口．乘呼气时将针外转一次．用大指甲将针柄下括数次．乃停针候气．此即灵枢经第一篇右主推之左持而御之（一）之义．

如病在阴经腹部而所取开穴在手阳经者．用右手大指甲将针柄上括．左手指随其经脉之道．按引气而导至肘上．转折入 腋．令病患用口大吸气一口．针向内转一次．再用大指将针柄下括二三下．乃停针候气．

难经云．经言能知迎随之气．可令调之．调气之方．必在阴阳．何谓也．然所谓迎随者．知营卫之流行．经脉之往来．随其逆顺而取之．故曰迎随．调气之方．必在阴阳者．知其内外表里．随其阴阳而调之．故曰调气之方．必在阴阳．

张世贤注云．手足三阳．手走头而头走足．手足三阴．足走胸而胸走手．此乃经脉往来定规．凡欲泻者．用针芒向其经脉所来之处．迎其气之方来未盛．乃逆针以夺其气．是谓之迎．凡欲补者．用针芒向其经脉所去之路．随其气之方去未虚．乃顺针以济其气．是谓之随．迎随之施．将以调气．调气之术．必在知其病之在阴在阳．随其阴阳虚实．而施迎随补泻．以调其气焉．内里为阴．外表为阳．内有表里．外亦有表里也．古人有曰表之表．里之里．正此意也．阳虚阴实．则泻阴而补其阳．阳实阴虚．则泻阳而补其阴．随其阴阳而调之也．按男子午前．女子午后．照补泻正法用之．如女子午前．男子午后．则当反其例而用之．盖男子应日．女子应月．

阴阳升降不同．用针者不可不辨．

例如男子午前．针左手阳经．针芒从外往上为随．针芒从内往下为迎．针左足阳经．针芒从内往下为随．针芒从外往上为迎．针左足阴经．针芒从外往上为随．针芒从内往下为迎．针左手阴经．针芒从内往下为随．针芒从外往上为迎．

李南丰注云．手上阳进阴退．足上阳退阴进（一）．合六经起止故也．凡针起穴．

针芒向上气顺行之道．凡针止穴．针芒向下气所止之处．左外右内．令气上行．右外左内．令气下行．或问午前补泻．与午后相反．男子补泻．与女子相反（二）．盖男子之气．早在上而晚在下．女子之气．早在下而晚在上．故男子阳经午前呼为补．吸为泻．女子阳经．午前以吸为补．呼为泻．午后亦反之．或者又曰．补泻必资呼吸．假令尸厥中风．不能使之呼吸者奈何．曰候其自然之呼吸而转针．若当吸不转．令人以手掩其口鼻．鼓动其气可也．

谩补泻提插．分男女早晚．其理深微．原为奇经不拘十二经常度．故参互错综如是．若流注穴．但分左右阴阳可也．

尝爱雪心歌云．

如何补泻有两般．盖是经从两边发．

古人补泻左右分．今人乃为男女别．

男女经脉一般生．昼夜循环无暂歇．

此诀出自梓桑君．我今授汝心已雪．

此子午兼八法而后全也．

五运有太过与不及．五气倾移．有常有变．卒然而动者谓之变．顺应四时．阴阳往复．寒暑迎随谓之常．根据时取穴．合乎运常．但不能应变．内经气交变大论篇云．应常不应卒．此之谓也．故刺法论中之升降手法欲发郁而升之者．均须待时．如当折其胜散其郁而降之者．勿须待时（一）．试分析如后．

五脏藏气上升之法肝木之气．郁而不升．当刺足厥阴之井（大敦）．乙庚日酉时开．

心火之气．郁而不升．当刺包络之荥（劳宫）．丙辛日未时开．

脾土之气．郁而不升．当刺足太阴之俞（太白）．丙辛日丑时开．己日酉时过．

肺金之气．郁而不升．当刺手太阴之经（经渠）．丙辛日卯时开．

肾水之气．郁而不升．当刺足少阴之合（阴谷）．丙辛日巳时开．

以上所言．上升取穴．须待时之正例．欲气上行．则用右手大指甲上括针柄．左手指根据经导之．使气上行．续用补法．或多补少泻法．

五脏藏气下降之法肝木之气．欲降而不下．当折其所胜．刺手太阴肺之井穴（少商）．手阳明大肠之合穴（曲池）．

心火之气．降而不下．当折其所胜．刺足少阴之井穴（涌泉）．足太阳膀胱之合穴（委中）．

脾土之气．降而不下．当折其所胜．刺足厥阴肝之井穴（大敦）．足少阳赡之合穴（阳陵泉）．

肺金之气．降而不下．当折其所胜．刺心包络之井穴（中冲）．手少阳三焦之合穴（天井）．

肾水之气．降而不下．当折其土．刺足太阴脾之井穴（隐白）．足阳明胃之合穴（下陵三里）．

以上所言下降取穴．勿须待时之正例．欲气下行．用右手大指甲下括针柄．使气下行．纯用泻法．如病在六腑．邪实过胜者．当取手少阳合穴者．用足太阳络委阳穴代之．当取手阳明合穴者．用足阳明巨虚上廉代之．当取手太阳合穴者．用足阳明巨虚下廉代之．此根据灵枢经本输篇大肠合于巨虚上廉．小肠合于巨虚下廉．三焦下俞．出于中外廉．名曰委阳．阴有阳疾．实则泻之之正例．

灵枢经云．刺诸热者如以手探汤（一）．刺寒清者如人不欲行（一）．此即继起者用透天凉烧山火之两手法．针灸家师承有云．提针为热．插针为寒．内转为泻．外转为补．补泻之法．可停针候气．迟迟转之．提插之法．不可偏用．盖尽量插之．而至于骨．则不可再插．尽量提之．而针以外出．则不能再用．故定为三提一插．提针呼气．插针吸气．为烧山火．盖提数多．则气之出于卫分者多振振恶寒（二）之证．用此手法．阳日用偶数．阴日用奇数．必能使之发热．反言之．三插一提．插针吸气．提针呼气．为透天凉．盖插数多．则气之入于营分者多蒸蒸发热（二）之证．用此手法．阳日用奇数．阴日用偶数．必能使其热退．除寒退热．乃针灸家必要之手法．故灵枢针经列于第一篇九针十二原之末．等于冠诸本输篇之首也．以上所言烧山火透天凉之正法．乃男用于午前．女子用于午后．如男子午后．有大寒证大热证．当用烧山火透天凉者．则反而用之．如女子午前有大寒证大热证．当用烧山火透天凉者．亦反而用之．

歌曰

三插一提凉透天．三提一插火烧山．

提针吹气插针吸．女午后兮男午前．

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