痛风寒湿转湿热怎么判断？痛风急性期，湿热为患治就要清热利湿通络

北大医学女博士健康说原创美文第990期

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今天科普，聊聊脾虚湿内蕴的痛风急性期治疗方法，明天科普聊脾虚湿阻型痛风间歇期和慢性期的中医中药治疗方法。

痛风急性期，中西医都执行痛时止痛，急则治其标的方法，都是要尽快缓解关节症状，恢复关节功能，中医还要兼顾脾虚的本虚特征。

对于痛风急性期的理解，张仲景在《金匮要略》中有下面的记载：

夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾。

这个意思是说，如果我们把痛风看做痼疾，但痛风急性期是按照张仲景的意思就该治疗卒然发作的痛风急性期关节炎——四肢关节红肿热痛，痛如火燎，如虎噬，如蚁啃，关节功能受限，部分伴有身热，口干口渴，舌红苔黄腻，脉滑数等为主要症状或表现。

这就是湿热蕴结的主要征象，而脾虚是本因，湿热为标。

急则治标，就要清热除湿，还要打通痹阻的经络，不然湿热不会随经络而去的。

根据中医对当代名老中医治疗痛风急性期关节炎的用药规律研究，发现位列前十味药物就有薏苡仁、黄柏、苍术、牛膝、土茯苓、萆薢、威灵仙、泽泻、甘草、忍冬藤等。

二者上述药主要以化湿药、清热药为主。

从使用频率最高的中药可以看出，治疗痛风急性期的中药主要以清热利湿、解毒消肿。建议健脾益气为主要治法。

清热通络能够起到清热除湿、通络止痛的效果。

中医用以竹叶石膏汤为基础自拟的清热通络方，和塞来昔布相比，在治疗急性痛风疗效上，表明清热通络方服用14天可以显著改善痛风关节症状，同时还能降尿酸，效果比塞来昔布要好，还基本没什么副作用。

经过千百年的中医实践，“四妙当归拈痛汤”被誉为治疗“湿热疼痛之圣方”，当归拈痛汤可显著降低血清中炎症因子水平，被认为应该是治疗痛风急性炎症的机制之一。

总之，中医治疗痛风急性期，遣方用药总是紧扣“湿”和“热”的实邪关键，治方法也总部离开清热除湿通络的根本大法。

但是，对于湿热蕴积痛风，也要分解湿热——湿邪为主，但重祛湿，湿去热孤，则热亦自去。

湿热分解法，治疗痛风急性期，利用的就是温病大家叶天士所说的“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”的理论，中医称湿去热孤的实践佐证。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2021年第4期《云南职工医学院学报》杨显娜等文章《基于脾虚湿阻分期论治痛风的理论探讨》。