脓疱疮的临床表现和治疗 传染性超强的脓疱疮来了
进入夏秋换季的时节，门诊上出现了一些口周、鼻周破溃结黄痂的孩子。这种情况下，在卓正一线前台接诊时，医护人员就会拉响警报：具有传染性，迅速分流。紧接着，孩子会被护士引导进入隔离候诊室，等待医生看诊。
为什么我们会这样谨慎处理呢？因为它是一种传染性很强的疾病——脓疱疮。脓疱疮多见于2-7岁的儿童，常常在夏末秋初的闷热季节里出现。它传染性强，有时会迅速蔓延，因此造成幼儿园停课的情况也时有发生。
由于皮损常有黄色分泌物及黄色厚痂壳，老百姓也将它形象地称之为“黄水疮”，还有一种说法：“黄水疮流到哪里长到哪里”。这种说法有道理吗？让我们一起来看看。
脓疱疮的元凶是什么？
它是由细菌感染所引起，全球范围内皆以葡萄球菌感染最为常见，也见溶血性链球菌感染，有时二者混合感染。它是怎么传染的？
主要是接触传染。患儿皮损里面的黄色脓性分泌物里有大量的致病菌，当其他孩子接触到分泌物（黄水）时，就有可能被传染上；所以，在门诊上有时会有一个妈妈带着两个孩子或是暑假在一起玩的表兄妹一齐来看病，先看一个孩子，接着可能说：医生，麻烦你帮我再看一下这个孩子。
脓疱疮也会在一个孩子的身上四处传播，先是口周、鼻周，接下来可能是四肢。所以，民间说"黄水疮流到哪里、就长到哪里"，这是有一定道理的。
脓疱疮的类型
脓疱疮在临床上分为两型：
1、非大疱性脓疱疮
这一型脓疱疮较为常见，好发于口角周围、鼻孔周围及面部四肢。
常常是在红斑基础上发生水疱，迅速转变成脓疱，脓疱破溃后结蜜黄色痂（也具有特征性）。孩子觉得痒就会不断搔抓，把细菌不断接种到身体其他部位或传染给其他孩子，所以这一型也叫接触传染性脓疱疮。
2、大疱性脓疱疮
好发于面部、四肢等露出位置， 表现为指头或更大的水疱，令人感觉瘙痒。这型脓疱疮目前比较少见。
最初疱液为黄色清亮的液体，之后常在1天内迅速变得浑浊，浓稠的脓液沉积在疱底部，呈现特诊性的半月型；虽然并不多见，但因为它太具有特征性，相信家长看上一眼就不会忘记。
这型脓疱疮容易往皮肤深部走，为什么呢？是因为这型脓疱疮常常由金黄色葡萄球菌（金葡）感染所致，金葡分泌一种剥脱毒素A，能溶解皮损周围的组织，所以容易发生宽泛和深在的皮损。
脓疱疮常常只是感染皮肤，但当合并一些系统疾病致机体抵抗力下降时，感染可能往深部走，出现蜂窝组织炎；如果病原菌是溶血性链球菌，有可能会出现咽痛，有些孩子会发生急性肾小球肾炎，所以脓疱疮应当积极处理。
脓疱疮如何治疗？
1、患儿应隔离至皮损完全消退；
2、对患儿的床单、被套、衣物进行消毒；
3、如果皮损范围小，可以在做好隔离消毒的情况下局部使用抗生素软膏；如果皮损范围广泛，或经抗生素软膏治疗后效果不佳者应积极口服抗生素治疗。
以前在公立医院的时候，常常是候诊的患者挤在一处，有时我偶然走出诊室，一眼就看见有“脓疱疮”的患儿也在其间，就一边赶紧通知护士让患儿提前就诊，一边环视周围有没有其他可能接触过的宝宝，以便做好现场隔离。
隔离，是非常重要的预防传染的手段。比如说在卓正诊所，当发现疑似脓疱疮、水痘、手足口病等具有传染性的患者时，第一时间就会被带入隔离候诊室；医生进入隔离诊断室看诊，患者离开后再进行紫外线照射消毒。此外，卓正的儿保（well baby care）就诊区和普通儿科就诊区也各有独立的入口和医护人员，避免我们的“well baby”被传染，这样医生和家长都会安心许多。
参考文献
https://www.uptodate.com/contents/impetigo?source=machineLearning&search=impetigo&selectedTitle=1~109§ionRank=3&anchor=H2#H2
https://www.uptodate.com/contents/impetigo-beyond-the-basics?source=see_link
赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009.12.441-442
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