胃食管反流根本就是不死的癌症：1968年报道3例胃食管反流引起的咽喉溃疡
胃食管反流病(CERD)是常见的消化道疾病之一，是胃、十二指肠内容物反流入食管所引发的，可导致食管黏膜糜烂、炎症、溃疡、Barrett食管以至癌变，还可引起食管外的组织损害及相应的临床疾病。非典型胃食管反流病是指缺乏泛酸、烧心和胸骨后痛等典型症状，主要表现为哮喘、咳嗽、吞咽困难等食管外表现，易误诊，不少患者长期得不到正确诊治，从而严重影响患者的健康甚至生命。
咽喉反流(PR)则是胃、十二指肠内容物反流至食管上括约肌以上的咽喉部，引起一系列的咽喉部损伤和相应临床表现，可表现为声嘶、咽喉痛、频繁清嗓、慢性咳嗽、发音困难、咽部异物感、吞咽困难等，其中又以慢性咽炎、慢性喉炎最为多见。
自1968年Cherry和Margulies报道的3例胃食管反流引起咽喉部溃疡以来，胃食管反流病与咽喉反流性疾病及其症状的关系日益受到临床重视。
(一)流行病学
国内外目前均没有将咽喉反流作为一种单独的疾病进行流行病学报道，仅在胃食管反流病
的流行病学研究中将其作为一个分支调查。专家（Farrokhi和Vaezi）认为耳鼻咽喉科就诊患
者中约15%的人有咽喉反流症状。
通过检查1845例成年人发现：
66%以上的受检者有胃食管反流病或咽喉反流症状！
26%的受检者同时有胃食管反流病和咽喉反流症状！
38%有嗓音疾病！
44%有阵发性呼吸困难！
另外有39%的受检者因烧心感接受药物治疗！
文献报道中国人可疑反流性咽喉炎患者咽喉反流的发病率较白人要低。
(二)反流机制
事实上，所谓咽喉反流本来就是胃食管反流的一种食管上或食管外表现，因而咽喉反流的发生部位仍在贲门。贲门松弛，抗反流防御功能下降。胃内容物由食管贲门端反流至食管咽喉端，并通过贲门进入咽喉部引起咽喉损伤。当胃食道反流物到达咽部而有足够的动力时便可形成喷射，将反流物经此口（生理状态下呈鸟嘴状）喷入口鼻腔，从而可造成对喉气管、咽、鼻窦以致咽鼓管等部位的侵犯，并引起相应症状。
通过动物实验证实胃内容物（亚甲蓝溶液）可经咽反流至喉、气管甚至肺部)，这可能是咽喉反流的直接机制。
食管通过碳酸氢盐屏障、黏膜屏障及蠕动等特定的方式来避免黏膜损伤，但咽喉部没有这种功能。由于咽喉部对反流性破坏的高度敏感性，当患者还没有食管炎的症状即可出现咽喉反流的表现。
另一种观，点认为食管和支气管树存在共同的胚胎起源，且都由迷走神经支配，咽与食管有着共同的反射中枢和通路。远端食管胃酸引起迷走神经反射导致支气管收缩，反复清嗓动作、咳喊最后导致黏膜损伤，也可能是上述机制的共同作用。
(三)反流模式及临床表现
咽喉反流患者的反流大多发生于直立位（白天），而且食管蠕动和胃酸清除是正常的，而胃食管反流病患者的反流主要发生于仰卧位（夜间），并伴有食管蠕动障碍和胃酸暴露时间延长。对于食管来说，1周出现50次的反流都可被认为是正常的，在许多咽喉反流患者胃食管反流的量和持续时间都在正常范围之内，不至于产生烧心和食管炎；但是在咽喉部，1周出现3次反流，喉黏膜上皮就可以出现损伤。
由胃食管反流病引起的以咽喉部为核心的、以呼吸道表现尤其是哮喘、喉气管激惹为突出点的、涉及呼吸和消化两大系统和耳鼻口腔的一系列相应临床表现（但可以没有烧心和泛酸症状)，或者是以胃食管交接处为启动器，以咽为反应器，以口鼻为效应器，以喉气道为喘息发生器的临床症候群，称为胃食管喉气管综合征（CELS)。CELS的临床表现多样，在对2006年4月至2007年2月200例接受射频治疔的胃食管反流病患者的诊疗中所见，按症状将其分为4类：①胃食管性：泛酸79例，烧心150例。②咽喉性：咽异物感55例，吞咽痛20例和吞咽困难14例。③口腔鼻腔性：流涕35例，打喷嚏33例，打鼾3例，耳鸣25例，鼻后滴流20例，听力下降15例，口腔溃疡24例，牙齿侵蚀37例，嗅觉消失1例。④气道性：喘息或“哮喘”93例，气短23例，咳嗽、咳痰128例，夜间不能平卧23例。
典型的胃食管反流病有烧心、泛酸、胸部不适等症状。非典型胃食管反流病是指典型的症状较轻或缺如，但却引起一系列食管外症状，包括咽喉部和上、下呼吸道的临床表现，如咽部异物，流涕、鼻塞、鼻后滴流，在餐后、餐中、睡眠或晨起时发生的剧烈咳嗽、咳痰、呼吸不畅、哮喘样发作以致窒息等。咽喉反流与声带肉芽肿和喉痉挛等疾病密切相关，并在声门下狭窄的形成过程中起重要作用，慢性喉部刺激可能会导致喉癌的发生。胃食管反流病可能是贲门功能失调引起，而咽喉反流则经咽反流或由于贲门功能失调引起。这可能解释了为什么两者的临床症状和表现不同。
(四)诊断
胃食管反流病常用的诊断方法主要包括纤维喉镜检查、24h食管pH监测、食管测压、核素扫描、食管造影和诊断性治疗等，但要确诊仍需结合临床症状、体征综合诊断。24h食管pH监测目前被认为是诊断反流性疾病的“金标准”，但作为一项有创检查，患者的耐受性也受到了挑战，且该项检查无法检测到弱酸、碱性反流和十二指肠内容物的存在，忽略了胆盐等对喉黏膜的损害，检查期间患者进食和活动受限及电极定位不准或移位均可能造成假阴性结果，在临床上也常遇到不符合该标准的病例，故结合临床诊断更有必要。目前的多通道腔内阻抗技术已使之有所改进。胃食管反流物至上呼吸道或形成咽喉反流，基本条件是反流物经过平时处于关闭状态的咽部，除液体外常伴气体或形成了雾状体，传统的pH传感器很难用在此测定其pH值。
喉镜可评估咽喉部组织破坏的严重程度，但不能确定是否是由咽喉反流引起。
Dx-pH检测系统是由探针、传感器和记录器构成，探针头部的微型。H传感器可测量上呼吸道的雾化气体的pH值，且患者感觉比较舒适，不影响吞咽、进食。这种检测可以通过信息传递到记录器并提供图解来表示24h或48h以上的H变化，有助于确定咽喉反流的存在。
咽喉反流患者纤维喉镜检查镜下可见到声门后部黏膜红斑或白斑状改变、杓状敏软骨及会厌表面的红斑，杓间区的鹅卵石的外观，声带水肿、声带肉芽肿及接触性溃疡、声门下分泌物积聚等，是评价咽和喉部状况的有效方法。
(五)治疗方法
传统治疗方法包括调整饮食和生活方式、抗酸药、H-受体拮抗剂和(或)质子泵抑制剂(PP)。但咽喉反流在治疗方法和时间上应该比胃食管反流病更加积极和延长。PPI 2次/d药物治疗是经验性治疗咽喉反流的最佳剂量，治疗时间也需要2~4个月甚至更长时间。专家（Ciovica）等认为对胃食管反流病患者手术治疗更能改善患者的生活质量，且远期效果更佳。专家Swogr等认为胃底折叠术不能改善对强效PPI治疗无效者的咽喉症状。我的临床体会只要减少反流或（和）降低反流平面便有可能减少以致避免反流物对咽喉和气道的刺激，从而出现立竿见影的疗效。
在对上述经射频治疗的200例患者随访1~11个月后发现，180例患者（90%)的症状明显改善，呼吸道症状为主者尤其明显；12例失访，可视为无效；1例术后死于其他疾病，1例以呼吸道表现为主者曾因感冒诱发气短1次15例症状无改善；3例于术后1~7个月有不同程度复发，其中1例反流性食管炎于7个月后偶有泛酸症状，少量服药可缓解，1例合并食管裂孔疝者6个月后泛酸症状有所复发，需减量药物治疗，1例严重“哮喘”住院8次的患者于术后2个月复发，于5个月后再次射频治疗，治疗后“哮喘”再次立即消失。另外，行腹腔镜下胃底折叠术480例所得的结果与Westcott报道的41例治疗结果相仿，也就是可使咽喉部和气道的临床表现明显减轻。
