结肠穿孔腹水：结肠穿孔患者病情危重

结肠穿孔是一种少见且极危重的急腹症，如果不及时治疗，会有生命危险。海慈医疗集团肛肠科聚焦肛肠专业急危重症及疑难疾病救治，专业、微创、精准解决患者疼痛。

近日，海慈医疗集团肛肠科接诊一位老年患者，患者腹痛明显，夜间加重，行走困难，严重影响生活。肛肠科李相阳主任接诊后，查阅患者病历和X片等检查结果，通过查体发现患者左下腹异常坚硬，稍一触动就疼痛难忍，面色苍白，四肢无力。患者急性痛苦面容，有外科急腹症症状，而且数日未排便，下消化道穿孔可能性大，建议患者入院救治。患者和家属迟疑不决，李相阳主任郑重向患者家属介绍病情危重，不能拖延，否则会有生命危险。

患者急诊测核酸后住院经检查，血常规白细胞不升高，中性粒84.41%，C反应蛋白19.42，腹部CT拍片结肠穿孔，肠内积累大量粪便，诊断为结肠穿孔。在******手术科的配合下，李相阳主任团队当天急诊进行手术。术中发现腹部内大量粪水，形成脓腔包裹，降结肠内充满粪便，结肠充分扩张，降结肠近脾区处有拇指大小穿孔，粪便源源不断地溢出，术中患者出现了少尿，血压下降，腹腔内污染严重，情况复杂，患者情况不稳定，必须尽快清除污染物，解除梗阻，立即进行了结肠造口术 肠粘连松解肠排列术，用大量盐水冲洗干净肠腔内污染物。

手术顺利结束，术后患者入重症监护室，在王玉春主任团队精心照顾下，患者血象下降，体温恢复正常，转到肛肠科病房后，经全体医护人员精心护理，围手术期防治感染营养支持治疗，目前患者恢复良好，已能够下床活动进行排便。

肛肠科李相阳主任介绍，肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。可能因消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、外伤或医源性穿孔等因素引起。

结肠粪性穿孔是一种少见的致死性急腹症，结肠粪性穿孔的发病率不详，相关解剖发现发病率大于5%。慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素，其发病机理可能为：

1. 结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜，使粘膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔。

2. 大量粪块於积于结肠内使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁缺血和坏死。

3. 粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔，尤其是当肠壁己有病变存在时。

针对结肠粪性的穿孔，主要是持续便秘，甚至是再次出现局部疼痛为主要临床表现，有可能患者年龄较大，身体状况并不是非常明显，特别是再次出现腹痛症状不明显，需要及时到医院进行专业检查，必要时需要手术治疗。