濒湖脉学细脉与微脉，读濒湖脉学学浮脉，一

01

浮脉，举之有余，按之不足（《脉经》）。如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂（轻泛貌），如循榆荚（《素问》）。如水漂木（崔氏），如捻葱叶（黎氏）。（浮脉法天，有轻清在上之象，在卦为乾，在时为秋，在人为肺，又谓之毛。太过则中坚旁虚，如循鸡羽，病在外也。不及则气来毛微，病在中也。《脉诀》言，寻之如太过，乃浮兼洪紧之象，非浮脉也。）

笔记：

初临证时，对于“微风吹鸟背上毛”“如循鸡羽”，久不得其要。

最近几年，在肺肿瘤切除术后患者身上，体会到右寸虚浮，独异于关尺，如微风吹鸟背之状。这时深有感触：熟读王叔和，不如临证多。

肺肿瘤术后患者右寸虚浮有别于外感脉证，外感虽也有独见寸口的浮脉，但脉体的寸浮到关部的不浮是连续的逐步过渡，有如滑梯状，但部分肺肿瘤患者术后右寸微浮，往往仅仅局限在右寸，其脉浮与关部往往是没有过渡的，严重的甚至浮薄如纸，如鸡羽轻飘。笔者理解应是术后肺气受损，正气亏虚所致。

这类患者，右寸虚浮，非关外感者，结合舌象，如舌胖大伴齿痕，可用生黄芪调补肺气。但肿瘤患者的舌象，据笔者所见，由于浊瘀内堵，其舌质颜色往往是不均匀呈现，笔者以“浊”字形容此类舌质。并且这类患者的舌苔一般是薄腻或是厚腻，可视为湿浊聚而化热的舌象。此时用黄芪往往会加重郁火。

这种情况，笔者会改用大剂党参平补气血，如伴腻苔，加用金荞麦化浊祛滞，如舌苔腻而质偏干，有湿热化燥倾向的，加用芦根，润燥化湿，可较快减轻腻苔。

浮脉用“如水漂木”四字形容较为形象，但木浮于水，越用力按，则觉抵抗力越重，与《诊宗三昧》所言“按之稍减而不空”显然有别，笔者体会，以“按之稍减而不空”形容指下感觉，比较符合实际情况，至于如捻葱叶，则易与芤脉相混，似乎也不可取。

如前所述，正气不足，也可显现浮脉，除右寸外，笔者临床体会，左寸脉轻按虚浮，稍用力按则指下无抵抗感，多为心气不足，患者常有喜悲易哭，可视为甘麦大枣汤证。

轻按虚浮，稍用力按指下脉势有力，似有气充其中，往往是心气虚亢，可见入睡困难，可用龙骨、牡蛎镇逆安神。

左关脉虚浮，多为肝血不足，患者常见睡眠浅显，虽易入睡，但容易早醒，为肝不藏魂的脉证，可用酸枣仁、桑椹养血安神。

左尺脉浮，多系肾精阴血亏耗，在诊脉前一段时间内，经常熬夜、耗神写稿的人群中可见。

而右尺脉浮（非芤脉），多见平素肾气不足，并于前一日房事之后的男性。相比右尺芤脉，笔者认为右尺浮脉程度较轻，可视为精气外泄后的生理现象，女子右尺脉呈现浮滑，往往是月经来潮或是白带增多，长期右尺滑者，则可见精不正化，带下漏精的证候。

尺脉突然虚浮，还可见于遭受重大心理打击时的反应，笔者曾见过中年人遇生活创伤一夜白头，也曾见过中年人遇心理打击尺脉暴浮的情况，精神因素对身体的影响，绝对不容小觑。

02

体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

笔记：

“三秋得令知无恙，久病逢之却可惊”，久病耗伤正气，虚极正气不能敛藏，浮脱于外，是为危证。

外感浮脉和正虚浮脉在产生机制上有所不同，外感脉浮是正气外出抗邪所致，而正虚脉浮是正气亏虚，脉气不能敛藏所致。

因此，临证见正虚所致的脉象，较之虚脉、弱脉，应当是更加严重的情景，因为虚脉也好，弱脉也好，尚没有到阴阳离决、血不敛气的地步。

而气血虚弱到一定程度，阴血不能敛藏，则气与阴不能相融为一体，气离血而欲脱，形成浮脉，故而说久病逢之却可惊。

从笔者经验来看，在肿瘤术后患者中，常可独见某部脉浮，如肺肿瘤术后患者右寸脉虚浮，胃肿瘤切除术后右关虚大兼浮。

笔者认为，术后遇此脉，虽是正气耗伤之象，但未见浊瘀证象，且仅一脏亏虚，倒未必是不治之症。此时宜先培补元气，待脉复平和，如显现出浊瘀舌脉，再行攻伐之药。如果贸然攻伐，患者往往会体力不支。

笔者曾遇乙肝伴乳腺肿瘤三阴证患者，术后服扶正攻癌中药，药后脚酸不能忍，神疲体弱几乎不可支撑。观其方药，于扶正益气药中加入大队清热抗癌药物，予改用益气养血药后，精神明显恢复，再逐步加入攻癌药物，直至患者耐受。

【本文选自《中医临证读书笔记》，人民卫生出版社，主编：王斌。人卫中医编辑整理。

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