小青龙汤能否治风寒咳嗽：小青龙汤，厚朴麻汤

张某，男，7岁。

患儿来时脉软微郁似滑，舌前有红。怕冷明显，咳嗽，咽喉中痰鸣音明显， 打喷嚏，气温降低则症状加重，近一周流鼻血两次，大便正常。

诊断:太阳阳明合病。

处方:小青龙加石膏汤:

• 生麻⻩、桂枝、生白芍、炙甘草、生石膏(包煎) 、
• 细辛、干姜、醋五味子、清半夏，

六剂，水煎服日一剂。

十天后复诊，上次药服用六剂后，怕冷、咳嗽、喷嚏消失，未流鼻血。

两天前因受凉以及情绪压抑，再次出现咳嗽，现在白天咳嗽较轻，夜晚加重，后半夜可听⻅痰鸣声， 症状轻重与气温变化无关，阴茎上有小水泡，水泡白色、瘙痒，睡眠中坐起。

诊断:太阳病。

处方:厚朴麻⻩汤加减:

• 生麻⻩、炒杏仁、生石膏(包煎)、 姜厚朴、
• 细辛、生姜、醋五味子、姜半夏、淮小⻨、射干、桔梗

六剂，水煎服日一剂。

十天后复诊，小朋友目前痰鸣音消失，鼻塞，早上起床咳嗽伴喷嚏，断断续续发作约15分钟，然后自行消失，脉软寸关微郁微滑，舌有红。

诊断:太阳病。

处方:麻杏甘石汤加减:

• 生麻⻩、炒杏仁、炙甘草、
• 生石膏(包煎) 、生姜、大枣，

六剂，水煎服，日一剂。

一诊时，孩子是典型的太阳病为主，也就受凉导致了体表的营卫不和，卫气不能正常的固护肌表、营气不能够充养肌表，所以表现出来了明显的怕冷，并且气温降低时身体不舒服的症状就会加重。

体表让寒气给闭塞住了，体内气机不能够透过皮肤外达，因此就会往上涌，就表现出来了咳嗽的情况，按照脏腑辨证而言，这是肺气不宣。又因为喉中有明显的痰鸣音，这是体内有痰湿的表现，所以就需要外散寒气、内化水湿，这就是典型的小⻘⻰汤证。

孩子又出现了流鼻血，脉象上还有滑，也就是体内还有一些火热。综合而言，这就是常说的“寒包火”，所以治疗上就选用小⻘⻰汤为主，又加上了生石膏。

二诊时，孩子的情况明显缓解，并且症状变化跟外界温度没有必然联系，所以判断体表的寒 气不明显了，但还有咳嗽、痰鸣声，因此体内气机上涌以及痰湿的情况还存在，阴茎上的水泡也是水湿引起来的，因此治疗上选择与小⻘⻰汤类似的厚朴麻⻩汤。

这两首处方对比而言，都可以治疗体表有寒气引起的营卫不和，同时体内有水湿，不同点在于

• 小⻘⻰汤采用麻⻩、桂枝的配伍，可以更好的外散寒气，厚朴麻⻩汤则含有厚朴、石膏、淮小⻨等清降的药物，可以更好的降肺气止咳，
• 二诊时寒气已经不明显了，但还有咳嗽，因此就采用了厚朴麻⻩汤为主，虽然孩子有情绪压抑的诱因，但是脉象以及症状都没有肝气郁滞的表现，因此就不用疏肝。

三诊时巩固治疗，继续散寒宣肺，因为脉象滑、舌质红，所以使用石膏，孩子体质偏弱，所以增加生姜、大枣保护脾胃之气。

这位小朋友这几次的生病都是由受凉引起来的，寒气会直接侵袭肌表，导致皮肤开合异常， 从而营卫失和，因此就出现明显的表证，身体强壮一些的病家表现出太阳病，身体相对弱的就会导致少阴病。

不论哪一种，都需要注意保暖，⻢上就要到寒露节气了，露水都要变寒， 就意味着气温真的降低了，提醒大家逐渐增加衣物、抵御寒冷，这是预防外感疾病最好的方法。