四逆散治疗肝胆湿热 一剂良方调和肝胆之郁火

肝气不舒，是一种常见的中医证候，与现代人的生活方式和心理状态密切相关。肝气不舒的人，往往表现为胁肋胀痛、嗳气反酸、呕吐打嗝、食欲不振等症状，这些都是肝脏的气机运行不畅所致。那么，肝气为何不舒？又该如何调理呢？本文将从中医的角度，为您揭开肝气不舒的奥秘。

肝气不舒的病名由来，源于《黄帝内经》中的一句话：“肝之失也，怒而色变，目赤口苦，善太息。”意思是说，当肝脏失去了正常的功能时，就会出现怒火上升、面色发黄、眼睛发红、口苦咽干、经常深呼吸等现象。这些都是肝气郁结或肝火上炎的表现。后来，医家根据这些特点，将这种命名为“肝气不舒”。

肝经循行部位胀闷疼痛等。肝经循行经过小腹、胸胁、喉咽、头顶等部位。当肝气郁结于此，就会引起相应部位的不适感。如左胁胀痛、乳房胀痛、喉咽有异物感等。

气机逆乱，胃气上逆等。当肝气郁结太过，就会影响其他脏腑的气机运行，尤其是与肝相表里的胃。此时，胃气不能下降而上逆，就会出现嗳气反酸、呕吐打嗝等症状。

气滞血瘀，女性月经病变等。当肝气郁结日久，就会影响血液的正常运行，导致血液淤滞或溢出。此时，女性就会出现月经不调、痛经、经闭、崩漏等问题。

情志不畅，抑郁易怒等。当肝气郁结时，人的情绪也会受到影响。因为中医认为“肝主情志”，坏情绪会影响肝脏功能；反之，肝脏功能失调也会影响情绪。所以，肝气不舒的人往往表现为心情抑郁或烦躁易怒。

情志不遂，如长期忧虑、抑郁、生闷气、发怒等，都会影响肝脏的疏泄功能，导致肝气郁结或肝火上炎。情志是人体内在的精神因素，与五脏六腑相对应，能够调节人体的气血运行。当情志不和谐时，就会影响相应的脏腑功能。肝与怒相应，怒则气上，使肝气逆乱；肝与忧相应，忧则气结，使肝气郁滞。

饮食不节，如过食油腻、辛辣、燥热之物，或饮酒过度，都会伤及肝胆，使肝胆湿热内生，阻滞肝气。饮食是人体外在的物质因素，能够滋养人体的精气血津液。当饮食不合理时，就会影响人体的代谢功能。肝与胆相表里，胆属火，火能生风；肝属木，木能克土。当饮食过于油腻、辛辣、燥热时，就会使胆火亢盛，生风动肝；或者使脾土受损，湿浊上蒙于肝。

熬夜过度，如经常熬夜或睡眠不足，都会损伤肝血，使肝失所养，影响肝脏的排毒、修复功能。睡眠是人体内外的平衡因素，能够调节人体的阴阳节律。当睡眠不足时，就会影响人体的恢复能力。

“人卧则血归于肝”，晚上11点后，肝脏逐步进入排毒、修复时期。这时候，静卧会增加肝脏的血流量，帮助肝细胞获得更多的氧气和养分，有利于肝脏的修复。如果不能及时进入睡眠状态，就会错过养肝血的最佳时间，易出现肝胆疾患。

用药不当，如滥用或长期服用一些有毒性或有副作用的药物，都会增加肝脏的代谢负担，损伤肝细胞。药物是人体外在的化学因素，能够治人体的疾病。当药物使用不恰当时，就会影响人体的平衡功能。人体90%-95%的解毒工作都由肝脏负责，但它的能力是有限的。长期的大量服用一些有毒性或有副作用的药物（如感冒药、抗生素、中草药等），很容易超出肝脏的负荷，引起酒精性肝炎、药物性肝损伤等。

用眼过度，如长时间看电脑、手机等屏幕，都会消耗肝血，使肝失所养，导致目赤、眼干等症状。视觉是人体外在的感觉因素，能够反映人体的精神状态。当视觉过度时，就会影响人体的精气神。“肝开窍于目”，肝脏受损会出现眼干、眼涩、视物模糊等症状；反之，用眼过度同样也会损害肝功能。尤其是低头族，在电脑前工作的上班族。长时间用眼，会消耗肝血，使肝失所养，导致肝气郁结。

针对肝气不舒这一症状，主要采用的是疏肝理气的方法。

其中，常用的中药方剂就是柴胡舒肝丸。

本药算是中成药中的名方之一，是由柴胡疏肝散加减而成。柴胡疏肝散最早见于《景岳全书》，是明代名医张景岳根据《伤寒论》中的柴胡桂枝干姜汤和柴胡桂枝汤的合方而创制的。柴胡疏肝散的主要作用是疏肝理气，调和脾胃。后来，在柴胡疏肝散的基础上，根据不同的证候，加减了一些药物，形成了多种变方。其中最有名的就是柴胡舒肝丸。

柴胡舒肝丸是由明代医家王肯堂在《医学统旨》中记载的。王肯堂在柴胡疏肝散的基础上，增加了木香、乌药、香附、三棱、莪术、半夏、茯苓、豆蔻、甘草、薄荷、大黄、桔梗、神曲、当归、山楂、槟榔、防风、紫苏梗等药物，共25味。这些药物的加入，使得柴胡舒肝丸的功效更加广泛和强劲，能够针对不同的病因和病机进行调治。

主要是以柴胡为君药，以木香、青皮、厚朴、乌药、陈皮、香附为臣药，共同发挥疏肝理气的作用；以黄芩为佐药，清泻肝火；以白芍、当归为使药，养血和血；以枳壳、三棱为佐药，行气破气；以防风为佐药，疏散风邪；以莪术为佐药，活血化瘀；以半夏为佐药，化痰止呕；以茯苓为佐药，利湿健脾；以豆蔻为佐药，消食化积；以甘草为佐药，调和诸药；以薄荷为佐药，清利头目；以大黄为佐药，泻下实火；以桔梗为佐药，利咽清肺；以神曲为佐药，健脾消食；以山楂为佐药，消积化滞；以槟榔为佐药，驱虫下气；以防风为佐药，疏散风邪；以紫苏梗为佐药，宣肺平喘。

这些药物的配伍，既能针对肝气不舒的主要病机，又能兼顾其他可能的并发症，形成了一个完整而有效的方剂。

一般来说，柴胡舒肝丸适用于肝气郁结的病证，但是由于肝气郁结会引起其他脏腑的功能失调，所以需要根据具体情况进行加减。

肝郁脾虚型：表现为胸闷不舒、食欲不振、大便溏泄等。加白术、茯苓、陈皮、神曲等健脾益气之品。

肝郁胃热型：表现为嗳气反酸、呕吐打嗝、口苦口干等。加黄芩、黄连、栀子等清泻胃火之品。

肝郁血瘀型：表现为胸胁刺痛、月经不调、痛经经闭等。加桃仁、红花、川芎等活血化瘀之品。

肝郁痰湿型：表现为胸闷胀满、咳嗽多痰、肥胖多汗等。加苍术、泽泻、半夏、陈皮等利湿化痰之品。

肝郁火盛型：表现为头晕目眩、心烦易怒、口干舌红等。加黄芩、黄连、栀子等清泻肝火之品。

柴胡舒肝丸的组方机理以疏肝理气为主，化瘀化痰等为辅。这些药物虽然能够疏通肝经的气机，使之舒畅无阻，但也会耗伤阴血，导致阴虚火旺。尤其是一些有行气破气、清泻火热、活血化瘀等作用的药物，如柴胡、木香、厚朴、乌药、陈皮、香附、青皮、三棱、莪术、黄芩、大黄等，如果长期服用，就会导致阴血亏损、阴阳失调等。

柴胡舒肝丸的组方特点以扶正为少，攻邪为多。这些药物虽然能够针对不同的并发症进行调治，但也会影响正气的恢复和增强。尤其是一些有消食化积、利湿化痰、驱虫下气等作用的药物，如半夏、茯苓、豆蔻、神曲、山楂、槟榔等，如果长期服用，就会导致脾胃功能减弱、消化吸收障碍等。

综上所述，柴胡舒肝丸是一种适合急性或亚急性的肝气不舒的方剂，能够快速消除肝气不舒的症状，但也不适合长期服用，否则会损伤肝脏，耗伤阴血，影响正气。一般来说，服用2-4周后，就应该停药或换方。如果是慢性或顽固性的肝气不舒，应该选择一些有助于扶正的方剂以调养肝脏，平衡阴阳，恢复气机。