肾积水结石尿酸770肌酐113，他，41岁痛风肾急性发作
北大医学女博士健康说原创美文第1016期
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《金匮要略》里说：
夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
痛风性肾病急性发作就是这样，虽然痛风性肾病（简称痛风肾），也叫尿酸性肾病，是因为体内嘌呤代谢异常尿酸生成过多或/和尿酸排泄障碍导致的尿酸盐结晶沉积于肾髓质、肾间质或远端集合管引起的肾功损伤，而且目前医学界除了各种方法有效稳定尿酸外，也没有什么特异性治愈药物；但是，如果痛风肾一旦急性发作，这时降尿酸的做法就要往后放一放，而应当先缓解痛风肾急性发作带来的疼痛等迫切症状。
今天我就按照痛风肾病“清浊相淆，浊瘀伤肾”的病机特点，分享一则以“化湿降浊法”治疗痛风肾急性发作的中医案例。
20天前，41岁冷先生因为胡吃海喝，导致踝关节红肿热痛，刚开始没给与足够重视，以为应该和以前一样，过几天自然就好了。可是两天后症状更加严重，疼痛得实在是受不了，只好到当地医院就诊。
生理生化检查，血尿酸在578，血肌酐165，尿蛋白 ，双肾弥漫性病变，右肾有一个不到半公分的结石，右肾结合系统分离。
当地医院诊断为痛风肾，急性发作，对症抗炎镇痛治疗后症状有所减轻。
为了进一步治疗，改善肾功指标，寻求中医他调理，最好能改善肾功能，少吃或不吃西药。
冷先生感觉自己平时身体困重，容易疲倦乏力，双下肢水肿，饮食睡眠都挺好的，就是小便有泡沫，味道重，没有腰膝酸软，也没有腰区绞痛，大便还可以，一天一行。舌质红，苔黄腻厚，中间有裂纹。
中医辨证为浊瘀壅塞、肾络痹阻型痛风肾。
治疗方法，在服用非布（每天半片）基础上，加服中药调理方：化湿降浊汤，同时可以泻热解毒、通络止痛，方子里少加些健脾益肾的中药，就是下面的这个方子：
土茯苓（重用）、忍冬藤、乌药、盐益智仁、茯苓（重用）、陈皮、海金沙、醋鸡内金、熟地黄、酒山茱萸、山药、蚕砂、麸炒芡实（重用）、金樱子、三七粉（冲服）、炒土元。
常法水煎温服早晚各一次，每天一剂，连服30剂。
一月后复诊，冷先生报告说，服药后身困体乏显著减轻，踝关节红肿热痛基本消失，偶尔有腰部绞痛（这就是急性期症状缓解后，本虚的特点表现出来了），按压可缓解，小便泡沫显著减少，夜尿0~2次。
效不更方，上方急性症状缓解，进入缓解期，则上方辅以天麻钩藤饮加减以补肝达木，肝肾通调，简单说就是把第一次放加天麻、桑寄生、川牛膝、生杜仲。再服30剂。非布加大到每天一片。
又过了一个月，冷先生双下肢浮肿消失，小便泡沫基本消失。
复查生理生化指标，尿酸降到385，血肌酐降到正常水平，尿蛋白 -，尿潜血 -。
效不更方，继续用化湿降浊、健脾补肾的方法调理，在二诊方基础上去掉陈皮、鸡内金、三七后加萆薢、炒白术，续服一个月。非布减半服用，维持剂量。
三个月虎随访，痛风未再复发，复查各项指标均正常。
对于痛风肾，采用化湿降浊调理的中医道理，我们得看中医对痛风肾的病因分析。
中医认为，痛风肾急性期痛风关节炎发作，属于热毒，热毒凝聚于关节，且热毒损伤肾络，肾脏分清泌浊功能下降，所以会出现蛋白尿、尿潜血；水液内蕴所以下肢水肿。
尿酸浊（湿浊）重着黏滞，浊瘀壅塞，所以肢体困重乏力。
而且痛风肾急性期发作，同样也是本虚标实的疾病，因此治疗也应该攻补兼施，以化湿降浊为基本思路，佐以健脾益肾。
上面的化湿降浊方中，重用土茯苓，化湿降浊、解毒通利关节，邪祛而不伤正，是历代中医各派调理痛风的专病专药，现代药理研究也证实土茯苓可以降尿酸、免疫抑制、抗炎镇痛，急性期可以重用，以强化效果。
土茯苓合萆薢，分清泌浊。
乌药、益智仁加茯苓来行气利湿，分请降浊，脾肾同治，以断掉体内湿浊化生源头。
方中忍冬藤、蚕砂祛风除湿通络。三七、土元可活血化瘀通络，是治疗痛风肾、痛风急性期伴尿酸高的较好方法。
化湿降浊的同时，加用六味地黄丸的益肾中药熟地黄、山茱萸、山药来滋补肝脾肾阴精，固本培元。
针对蛋白尿，加用金樱子、芡实，这是水陆二仙丹里的搭配，以涩精止遗，益肾固精。
针对肾结石，配伍海金沙、鸡内金来清利湿热、通淋化石。
服用一个月后，身困体乏依在，且本虚症状更明显，肝肾亏虚，则加天麻来平抑肝阳，驱风筒里哦，加桑寄生、川牛膝、生杜仲来补益肝肾，强壮腰膝。
之后症状进一步缓解，就去掉陈皮、鸡内金，加萆薢、炒白术等来强化分清泌浊的效果。
总之，全方一开始是主要祛邪缓解急性期疼痛，同时大有补益的药物，浊去湿化，气行血畅，经络通畅，则诸症皆除，调节肝脾肾，预防复发。整体效果还是令人满意。
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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2021年第10期《江苏中医药杂志》宿家銘等文章《化湿降浊法治疗痛风性肾病验案3则》。
