简答甲亢患者术前使用碘剂的方法：甲亢患者围手术期使用碘剂有讲究
甲亢患者围手术期使用碘剂有讲究
笔者在跟随甲状腺外科医生查房时，发现很多甲亢患者在术前都服用复方碘口服液1ml TID。外科医生问临床药师碘剂的应用机制及具体用法是怎样？逐滴递增和1ml TID用法有何区别？由于较少接触碘剂，所以并不清楚，当时也是一脸尴尬哈。为此，特意总结一下甲亢患者围手术期如何科学使用碘剂，为公众进行用药科普。
1923年Plummer 将碘剂复方碘溶液，又称卢戈液（Lugol’s solution，LS）用于甲亢的术前准备，使 Graves 病手术死亡率降至1%[1]，从此术前碘剂的应用成为甲亢术前准备的标准方法。
为了减少术中出血、避免术后甲亢危象的发生，甲亢手术前须进行特殊的准备，其中常用以碘剂为主的准备。
一、碘剂作用
对于拟手术的患者，在服用抗甲状腺药物一段时间后症状得以控制，即可开始服用LS。
1．LS可以抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率，达到治疗甲亢的目的。
2．LS可以减少甲状腺的血流量，使腺体变硬变小，减少腺体充血，利于手术。
在此提醒一下，门诊遇到有些患者对手术治疗存在犹豫，若不考虑手术，切勿服用碘剂，碘剂使腺体变硬对呼吸有一定的影响。此外，碘剂一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，导致大量甲状腺激素进入血液循环，使甲亢症状重新出现，甚至加重。因此不准备手术治疗的甲亢患者不能服用碘剂。对于特殊原因需取消手术者，应该再服用抗甲状腺药物并逐步对碘剂进行减量。
二、甲状腺术前服用方法
根据实用外科学（人卫第3版），LS的具体服用方法有两种：
1．第一天开始每日3次，每次3-5滴，逐日每次递增1滴，直到每次15滴，然后维持此剂量继续服用。
2．从第一天开始即为每次10滴，每日3次，共2周左右，直至甲状腺腺体缩小、变硬、杂音和震颤消失。
当甲亢患者症状得到基本控制（情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下），便可进行手术。逐日每次增加1 滴的方法仅对少数服碘不适患者有利，但增加了临床工作量，患者依从性较差，国内外学者目前很少采用逐滴递增法，临床多采用每次10滴，每日3次，共2周左右。
同样，国外指南对术前碘剂准备给了详细建议。2016 年版美国甲状腺协会（ATA）指南推荐[2]，LS 5～7滴，或饱和碘化钾溶液1～2滴，每日3 次口服，连续服用10 d。碘的对甲亢抑制的有效剂量是 5～10 mg/d（LS，1～2 滴），但由于碘的吸收受多种因素影响，2016年日本甲状腺危象管理指南推荐KI片200 mg/d（LS，约25滴）[3]。
虽然国内外规范有所差异，但具体服用剂量和时间，应根据病人体重、基础代谢率变化制定个体化方案为宜。
三、甲状腺术后碘剂的应用
有人认为手术过程中切除了大部分甲状腺腺体，剩余甲状腺组织有限，即使术后不服碘剂，释放的 TH 量有限，术后亦无甲状腺危象发生。若全切除甲状腺，更加不需服用碘剂。关于术后碘剂的应用，国内外相关指南并未详细推荐。国内第八版外科学教材建议要继续服用LS，每次10滴，每日3 次，共1周左右，或者每日3次，从16滴开始，逐日每次减少1滴。实用外科学（人卫第3版）建议术后碘剂10滴，每日3次续服5-7天。其实无论术后采用哪种方案，预防甲状腺危象的关键是术前充分准备，把甲状腺功能控制在正常范围。
四、注意事项
1．术前局部控制不满意者可延长服用碘剂至4周，因为碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制其合成，所以超过4周后就无法再抑制释放，反而引起反跳。
2．抗甲状腺药物会加重甲状腺充血，除病情特别严重者外，一般于术前1周停用抗甲状腺药物，单用碘剂直至手术。
3．妊娠合并甲亢需手术时也可用碘剂准备，但碘化物能通过胎盘引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退，出生时可引起初生儿窒息。故只能短期碘剂快速准备，碘剂不超过10天。术后补充甲状腺素片以以防流产。
4．LS应在饭后服用，每天三次，每次间隔6-8小时，与其它药物分开服用，中间间隔半个小时。将LS滴在水、果汁、牛奶里，并用吸管饮用或将药液均匀分布滴在馒头或面包片上吞服，以减少LS的不良味道和对黏膜的刺激以及对牙齿的损害。
5．滴管随发放LS时配发。如果自己准备，应该用大小相同的滴管，以免服用剂量不准确。
6．服碘期间应严密观察病人有无齿龈肿胀、咽烧灼感、恶心呕吐、发热、胃部不适等过敏反应。
参考文献：
[1] 孙彦. 甲状腺外科的发展历程及其对未来的启迪[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 39(4):246-247.
[2] Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis[J]. Thyroid, 2016, 26(10):1343.
[3] Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, et al. 2016 Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine Society (First edition)[J]. Endocr J, 2016, 63(12):1025.
