泌尿系结核治疗后期的症状：带你全面了解结核之三十四

泌尿系统结核中的肾结核最主要且最先发生，约90%左右，绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨结核或者肠结核。结核杆菌治原发感染灶经血行播散引起肾结核，以后可由肾蔓延至输尿管、膀胱，感染的尿液通过尿道前列腺部，最终将侵犯前列腺和一侧或双侧精囊，前列腺结核可通过输精管或淋巴管扩散，侵及附睾。

肾结核常见于20到40岁的青壮年，男性多于女性，男女发病率约2:1，儿童和老人发病较少，儿童发病都在十岁以上，婴幼儿罕见，约90%为单侧。临床分类可有肾结核、输尿管结核、膀胱结核、前列腺和精囊结核、附睾和睾丸结核。

泌尿系统结核的病理特点是组织的破坏与修复混合存在。抗结核治疗后，修复反应较明显，表现为纤维化及钙化。

尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，开始时以尿增多最为明显。尿频的产生最初是由于从患侧肾排出的带有结核杆菌和脓液的尿刺激膀胱而引起的，排尿时尿道伴有灼热感或疼痛，有的患者在排尿后有排尿不净的感觉。

血尿也是泌尿系统结核常见的早期症状，可为镜检血尿或肉眼血尿，大多是由膀胱充血或溃疡引起，肉眼血尿多数表现为终末血尿。少数镜检血尿的患者无明显膀胱刺激症状，有时带来诊断上的困难。

泌尿系统结核发生脓尿时，尿液浑浊如米汤样，为病肾不断排除感染坏死物质所致，也可混有血液，呈脓血尿。肾结核患者尿液在镜显微镜下检查几乎都有脓细胞。

患者一般无明显腰痛，少数肾结核破坏严重或继发肾周感染、输尿管阻塞可发生腰部钝痛或绞痛。

全身症状常不明显，晚期肾结核或合并其他器官活动结核时，可有发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力、食欲减退等典型结核症状。晚期严重双肾结核或对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。

泌尿系统结核的诊断应包括病原体诊断、病理诊断和临床诊断。清晨第一次尿沉渣直接涂片找抗酸杆菌，方法简便，其阳性率为14%～42%，特异性可达100%。但因结核菌常间断排出，须连续3～5次检查。PCR法检测尿结核菌的阳性率为50%～92%，特异性为86%～88%。但PCR在结核病临床诊断和疗效判定中的意义仍需较长时间的验证。

对膀胱结核可行膀胱镜检并得到病理诊断，而肾结核在术前则难以做到，除病原体诊断外还须作出临床诊断，以确定结核病变范围、程度及并发症等情况。临床诊断主要依据临床表现和辅助检查两方面。发热和血沉增快常是结核病变活动或进展的标志。

泌尿系统结核的治疗主要是肾结核的治疗，肾结核是进行性结核病变，不经治疗不能治愈。近年来由于抗结核药的不断发展，药物治疗不仅使一些早期的肾结核病变获得痊愈，而且可使不少患者免于手术治疗或缩小的手术治疗范围。但药物治疗上不能取代手术治疗。如患者一侧肾病变严重而对侧肾无损害、合并尿路梗阻、侵及大血管、闭合性脓腔、自截肾、合并难以控制的高血压时可考虑手术治疗。

（明日更新：带你全面了解结核之三十五：女性生殖系统结核）

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