宫腔粘连反复手术是不是越粘越凶:宫腔粘连还在手术一张
宫腔粘连多由人工流产、诊断性刮宫、黏膜下肌瘤挖除、宫腔息肉摘除等宫腔操作,引起子宫内膜基底层损伤、宫腔感染,导致宫腔和宫颈管部分或全部粘连,主要症状表现为月经量少、闭经、流产、不孕等,严重影响育龄女性的健康。
中医并无“宫腔粘连”这一病名,按照其临床表现可归属于月经过少、闭经、不孕等范畴。
《妇人大全良方》云:“女子十四而天癸至,肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下,名之月水;其来不可过与不及、多与少,反此皆谓之病。”
本病发病机理有虚有实,多由金刃损伤胞宫、胞脉,恰逢正虚或邪实而致病。虚者多因肝肾不足、气血亏虚之时,金刃损伤,耗气伤血,致使冲任血海亏虚,精血乏源;实者多由内生痰湿、气滞之时,恰逢金刃损伤,致气滞血瘀、痰湿阻滞冲任血海,或郁而化热,气血运行不畅;二者均可引起月经过少、闭经、不孕等临床表现。
因此,本病临床辨证多以肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀、痰湿郁热为主。
对于有生育要求的女性患者,应尽量避免宫腔操作,防止损伤内膜和改变内膜的容受性。轻中度宫腔粘连及宫腔周围粘连者不急于手术分离治疗, 可用中医化瘀消癥治疗2~3个周期,同时监测宫腔粘连恢复情况。
可用补虚消癥祛湿之法,以“治粘连”基本方加减治疗。
组成:当归、川芎、白术、山药、山茱萸、金刚藤、皂角刺、白花蛇舌草、三棱、莪术、丹参、土鳖虫、黄芪等。
方中当归、山药、山茱萸、黄芪为君,当归养血活血,山药补脾养胃、补肾涩精,山茱萸益肾填精,黄芪健脾补肺、益气固表;
臣以金刚藤活血解毒除风湿,皂角刺搜风拔毒、消肿排脓,白花蛇舌草清热解毒、利尿除湿,丹参活血祛瘀;
佐以川芎行气活血,白术补脾燥湿,三棱、莪术行气破血,土鳖虫破血逐瘀;
全方共奏补气养血,破瘀消癥,解毒除湿之效。
临床应用时需辨证论治和个体化治疗,结合患者兼证,辨阴阳、脏腑,灵活加减用药。
湿重者加薏苡仁、苍术健脾除湿;湿热者加茵陈清热利湿,黄芩、黄柏清热燥湿、泻火解毒,丹皮清热活血;热毒痈肿者加败酱草清热解毒、消痈;肾虚明显者加熟地黄益肾填精,续断、桑寄生滋补肝肾;偏肾阴虚者加女贞子、墨旱莲滋阴补肾;偏肾阳虚者加巴戟天、仙茅、淫羊藿温肾壮阳等。
宫腔粘连是妇科临床常见疾病,且发病率呈逐渐增高趋势,极易导致继发性不孕、习惯性流产等,严重危害育龄女性的身心健康。手术分离及上环等西医治疗后容易复粘,并改变子宫内膜容受性。
其从中医整体观念出发,以脏腑辨证为本,以补虚祛瘀,遣方用药防治本病,标本兼顾,攻补兼施,扶正不敛邪,祛瘀不伤正;待慢性炎症消除、子宫内膜容受性恢复后助孕安胎;同时注重阶段性、个体化治疗,强调心理疏导,从整体使脏腑功能、气血调和,病愈胎成,疗效显著。