治疗月经先期阳盛血热的首选方剂妇科经方治验，破

人气：304 ℃/2024-02-03 01:53:30

开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

患者黄某，29岁，2022年7月5日，因“经间期出血4年余”就诊。患者4年余前突然出现经间期出血，每次月经干净后1周便会开始出现点滴出血，约7天左右干净，色淡红，伴腰腹疼痛，既往月经30天一潮，7日干净，每次经期都会痛经3天，疼痛严重，需服止痛药缓解，经前常伴乳房胀痛，下肢浮肿，平素白带清稀量中等，末次月经6月24日，7日净。

初诊

就诊时症见：疲劳，怕冷，点滴出血，下腹隐痛，纳眠可，二便调，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。妇检未见明显异常。患者正值肾气充盛之壮年，但症状和脉象却表现出与实际年龄不符的虚弱，进一步询问病史，才得知患者从小就喜爱吃雪糕，即使是经期也毫不忌口，开玩笑地说“雪糕都可以当饭吃”。冰冻三尺，非一日之寒，更何况十余年的寒邪入体，结合症状，恐已损及脾肾之阳，才使胞宫经水如决堤之水般非时而下，淋漓不尽。

予口服内补丸加减：桑螵蛸15g 白蒺藜15g 肉苁蓉10g 炙甘草10g 熟附子10g（先煎）鹿角霜10g（先煎）黄芪15g 菟丝子15g 肉桂5g（焗服）炒白术15g 巴戟天15g 党参15g 茯苓15g 炒薏苡仁10g ，共7剂，日一剂，水煎服，完善妇科经阴道彩超及白带相关检查。同时嘱患者戒食生冷。

二诊

二诊2022年7月14日，刻下症见：阴道出血7天，现干净2天，疲劳减轻，怕冷，手足冰凉，纳眠可，二便调。舌淡胖，苔薄白，舌底络脉迂曲，脉沉弦滑。彩超结果提示：子宫后壁小肌瘤5mm*4mm；宫腔内见多个稍高回声团，大小约9mm*8mm，未排子宫内膜息肉可能；子宫大小、双附件区未见明显异常。解脲支原体阳性（），白带常规、BV、衣原体检测均阴性。患者要求药物保守治疗。

予中医汤剂：肉苁蓉10g 炙甘草10g 熟附子10g（先煎）鹿角霜10g（先煎）黄芪15g 菟丝子15g 肉桂5g（焗服）巴戟天15g 香附10g 乌药10g 延胡索15g 小茴香5g 五灵脂5g 蒲黄5g，共7剂，日一剂，水煎服，并予口服多西环素抗感染，地屈孕酮治疗内膜息肉，定期复查阴道彩超，必要时行手术治疗。

三诊

三诊2022年8月1日，刻下症见：少量阴道出血1天，怕冷，手足冰凉减轻，少许疲劳，纳眠可，二便调。舌淡胖，苔薄白，舌底络脉迂曲，脉沉弦滑，然脉沉较前改善。Lmp7.22,7天干净，量中等，血块多，痛经程度减轻不明显。当说及痛经时，一旁的家属恨铁不成钢地“举报”患者还是有偷偷吃雪糕。看来这戒瘾一时半会还有些困难，但已治疗还是已初见疗效，继续予口服中药汤剂：炙甘草10g 熟附子10g（先煎）鹿角霜10g（先煎）黄芪15g 菟丝子15g 肉桂5g（焗服）巴戟天15g 艾叶10g 吴茱萸5g 法半夏15g 莪术15g 炒白术15g 干姜10g，共14剂，日一剂，水煎服，继续多西环素、地屈孕酮足疗程治疗。再次告诫患者务必要忌口。

四诊

四诊2022年10月24日，在服药并认真控制饮食之后，患者很高兴地反应，近2次月经都没有痛经，完全不需要止痛药，且月经干净后也没有经间期出血，怕冷好转，手足冰凉减轻，纳眠可，二便调，舌淡胖，苔薄白，舌底络脉迂曲减轻，脉沉细却已较首诊时明显有力。末次月经10月18日，复查支原体已转阴，复查妇科彩超见内膜息肉大小基本同前，患者暂不考虑手术治疗。予中药汤剂于上方基础上去半夏、莪术，加党参15g 山药15g，共14剂，日一剂，水煎服。

半年后随访，患者诉中药调整后症状已基本消失，无经间期出血，也没有痛经，患者自己调侃道：“只要一想到痛经，就不敢吃雪糕了！”

按语

内补丸出自《女科切要》，本为带下病肾阳虚衰证而设，肾阳不足，命门火衰，气化失常，寒湿内盛，封藏失职，任带失约，精液滑脱而下，故带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断；方中鹿茸、肉苁蓉补肾阳，益精血；菟丝子、沙苑蒺藜补肝益肾，固精止带；肉桂、制附子补火散寒，温养命门，并善止腰痛；黄芪、茯神补脾益气，益气可助阳，补脾能资肾；桑螵蛸收涩固精，止带缩尿；白蒺藜疏肝祛风，止晕定眩；紫菀茸温肺益肾。全方温补而不燥烈，收涩而不呆滞，温肾培元，固涩止带。

临证可不必拘泥于专病专症，抓主症，用对方。本案患者由于饮食失节，长期过食寒凉，损耗脾胃阳气，阳气渐衰，久之则损及肾，肾阳虚衰，冲任不固，血溢于外，酿成经间期出血。肾阳虚胞络失于温煦，寒从内生，故畏寒肢冷；阳气衰弱，鼓动无力，故见易疲乏，脉沉；肾虚腰府失荣，故见腰痛。舌淡胖，乃阳虚水湿内盛之象。故以内补丸补肾温阳固涩为主要诊治方向。同时，结合影像学结果，可以看出患者同时存在血瘀，久病必有瘀，且胞宫阳虚阴寒内盛，寒凝气血不通而瘀，不通则痛，故见痛经，血块，舌底络脉迂曲。故在温肾固摄的同时，佐以吴茱萸、艾叶、干姜等温经散寒，莪术、五灵脂、蒲黄等活血化瘀。此外，考虑到患者必有脾胃阳虚，同时加入白术、党参、山药等健脾益气助阳。

本案以内补丸温肾固摄，同时佐以健脾益气、行气活血，元阳得复，以融三尺寒冰，祛久积之寒，脾气健运，与肾气冲任共筑防漏之堤，气血得行，胞宫血海通畅，经血循经不溢，环环相扣，相辅相成，疗效颇佳。此外，良好的饮食习惯也很重要，本案患者发病源于过食寒冷，仅靠药物治疗难以痊愈，患者能做到饮食有节，依从性提供，医患配合，事半功倍，达到共同目标。

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

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