哪种情况下不宜应用肠内营养支持？哪些人需要应用肠内营养剂

一日三餐是提供人体营养的必经途径，人的生长、发育、日常生活及体力活动都需要胃肠道提供营养，就像一部汽车，没有能源就没有前进的动力。

但有些人因疾病导致食欲下降；或胃肠道疾病不能进食，进食后也不能有效消化吸收导致营养不足；或营养消耗过大，这时需要医学干预增加营养的补充，这就有了肠内营养剂的应用。

肠内营养(EN) 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质，及其他各种营养素的营养支持方式，自从国内于1974年开展肠内营养剂应用以来，肠内营养的优势更是颠覆了医务人员的认知，在面对肠外营养和肠内营养的选择时，他们都慎重选择肠内营养。

因为肠内营养不但可稳定提高患者代谢所需的营养物质，还可防止胃肠粘膜的废用性萎缩，保持肠内的微生态平衡，增强肠粘膜的免疫屏障，比肠外营养（静脉输入营养）更有显著优势。

1、肠内营养的适应症

正常体质的人是否需要用肠内营养剂呢，这完全没有必要，肠内营养剂不但价格昂贵，而且应用肠内营养剂也有诸多副反应，所以肠内营养剂的使用有它的适应症，它主要适用于以下患者：

（1）厌食，进食极少，出现营养不良者。

（2）消化道疾病不能进食或食物不能消化吸收者，如短肠综合征、炎症性肠病致小肠大面积病变，消化吸收减少者，或食管瘘、肠瘘，胃肠梗阻不能进食者。

（3）手术围产期，特别术后有低蛋白血症，需增加营养，促进手术康复者。

（4）危重者患者如创伤、烧伤、脓毒血症或器官功能不全伴营养障碍者。

2、如何选择肠内营养剂

肠内营养剂不下几十种，有普通的营养剂和特殊病种的营养剂，有容易消化的氨基酸类营养剂和较难消化的整蛋白型营养剂，应根据疾病的具体情况合理选用。

（1）氨基酸型肠内营养剂：以氨基酸为氮源所组成、在常温下贮存的散剂，口服经肠黏膜可直接吸收，因此，主要针对消化道毁损严重，消化很差的患者，如短肠综合征，消化道瘘管、克罗恩病、溃疡性结肠炎、大面积烧伤者以及不能接受含蛋白质的肠内营养剂的患者。

主要制剂有：爱伦多(Elental) ，含有18种氨基酸，含有少量谷氨酰胺。能源来自糊精，脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰外分泌系统和肠管蠕动的刺激。

维沃(Vivonex) ，含游离氨基酸、谷氨酰胺、脂肪、硒、铬等微量元素。

（2）短肽型肠内营养剂：主要由乳清蛋白水解物、麦芽糖糊精、植物油、矿物质、维生素、微量元素等组成，剂型可以是散剂或乳剂，可在常温下贮存。主要针对仍有部分肠功能的患者如肠道慢性炎症，危重症患者，大手术恢复期患者等。

主要制剂有：百普素（粉剂）和百普力（混悬剂），主要含有麦芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链三酰甘油、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素等。其中 45%～50%脂肪来自于中链三酰甘油。

（3）整蛋白型肠内营养剂：其散剂主要含有麦芽糊精、矿物质、维生素和微量元素等；混悬剂主要含有麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维和微量元素等。适用于厌食及相关疾病患者；代谢性胃肠道功能障碍患者；危重疾病患者；营养不良患者；术前或诊断前肠道准备患者。

主要制剂有：安素（散剂）、益力佳（口服液）、益菲佳（口服液）、能全力（混悬剂）、能全素（散剂）、瑞高（混悬剂）、瑞代（混悬剂）、瑞能（混悬剂）。

在众多的制剂中，其适用范围也有区别，其中瑞代是专为糖尿病和糖耐量降低患者设计，瑞能是专为肿瘤患者设计，瑞高则专为高代谢患者设计，所以在选择制剂时，应熟悉各种制剂的成份，合理选用。

3、使用肠内营养剂的注意事项

（1）医护人员需要充分了解掌握各种肠内营养剂的特性、适应症、不良反应及注意事项，做到合理应用肠内营养剂。

（2）肠内营养剂可通过口服、鼻饲或胃肠造瘘等途径输入，严禁经静脉输注，使用前都需摇匀，并确保在有效期内使用。

（3）肠内营养剂浓度过高或过快可产生不良反应。如腹痛、腹胀、腹泻等，因此，因注意调节。

（4）部分患者不适应于肠内营养剂的应用，如肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重急性腹泻、急性重症胰腺炎急性期、休克患者等。所以应注意应用时机。

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