失眠影响睡眠的几大原因，失眠指长期不能维持正常睡眠的一种常见疾病

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1、 对失眠的认识

失眠指长期不能维持正常睡眠的一种临床常见疾病，目前已发现的常见症状有睡眠维系程度的不足，比如时间、深度不充足。夜间入睡困难，或睡眠质量低，或觉醒次数多并且难以再次进入深睡眠，以上均属于轻症的范畴。

重症范畴则会呈现整夜清醒不能入睡的情况，然而不论何种症状范畴，长期如此通通会扰乱失眠群体的正常社交生活，乃至身体健康。经多方研究以后，可以命名该病失眠症。流行病学显示，不同国家和地区的患病率 10%-15%。

中国睡眠研究会研究表明称，我国高达57%的人群患有失眠症，这个比例远高于欧美等发达国家。慢性失眠是一个慢性进展性疾病，任由其长期发展，给人体带来的负担不仅仅是精神方面，其不适感体现在方方面面。

譬如免疫力、工作专注度、大脑记忆理解能力，严重扰乱患病群众的健康，并且此类人群的心脏大脑不良事件发生率远远超过非失眠群体。 迄今为止，医师可以选择单一西药、单一中药、西药加中药的多种治疗方式。

西药在目前应用中发现，它具有快速缓解病情、减少患者不适主诉的作用，其起效快的特点在治疗中引起众多业界人士的关注，后续发现它可以提高睡眠质量、缩短入睡所需时间，提高患者的睡眠效率，且作用明显。

但是随着药物的广泛使用，我们渐渐发现单一西药的不足，比如干扰正常睡眠结构，药物成瘾依赖性，肝脏以及肾脏功能不全，停药反跳等等不适症状。是以，现如今医疗界对该病的大热研究热点多集中在中医中药治疗，经一定研究获得一定的进展。

借助中医得天独厚的治疗优势，在其特有的治疗思维引导下，有总结善于从肝论治不寐，形成了一套独具特色的“从肝论治”不寐的学术经验，自拟的补肝养血清心汤治疗肝血亏虚型不寐每获效验，为临床病症救治提供了全新的诊疗思维与观念。

1、非药物治疗

非药物治疗开展多年，目前已有一定数据支持。认知－行为疗法治疗需要专业人士开展，如心理科医师；或相关科室医师开展，如神经内科。主要有以下几个方面内容。

最核心的措施和病理心理学基础：开展睡眠卫生教育，源于某些不正确的会干扰正常睡眠的行为；刺激控制治疗。睡眠限制疗法。认知疗法。开展前提是患病群体的错误主观认知感受；放松治疗，指在高唤醒状态下开展的治疗。

具体操作如：睡眠卫生教育：也是最关键的一点，针对患病群体进行睡眠宣教。包括：较好的入睡睡眠环境；尽量避免刺激饮食；睡前减少饮水量。虽然它易于操作，医师在工作过程中大范围使用，但是将其作为不寐独立治疗较少采用。

其单独使用治疗失眠的治愈率没有充足的数据支撑；刺激控制治疗。现如今认同度最高的非药物治疗。睡眠限制治疗：通过估计睡眠的总时间调整睡眠。

认知疗法。放松训练：适合思想紧张的病患，比如肌肉放松训练等。单独用于治疗失眠的治愈有效性获取大数据支撑证明。认知行为治疗几乎没有副作用，但是存在治疗过程较长，费用不菲，开展治疗流程复杂等等问题，入选群体的服从性更是顺利开展的关键部分。

是以，针对此问题变化而来新的治疗模式，在传统的基础上做出升级更新，如以 CBT-I 为原始方案，升级变化更加适用的多种形式的CBT-I模式，或者不同如此的治疗方案，相对来说可在一定水平补充以往措施的不足。

2、药物治疗

中国失眠症诊断和治疗指南：药物建议使用顺序：BzRAs类是首选，优先选用以20h为药物半衰期的中效、短效的本类药物。（例如，右佐匹克隆） 或褪黑素受体激动剂（雷美替胺，更适合以入睡困难为表现的患者）。

经典BZRAS类药物，譬如阿普唑仑、************或褪黑素受体激动剂等等；抗抑郁药，顽固性失眠患者，以及焦虑患者最适合此药，因为该药同时兼具镇静作用；BzRAs 联合抗抑郁药（有镇静作用）。

首选药物不考虑诸如抗癫痫药、抗精神病药等处方药。此药只适用于特定情况与群体；临床不建议使用*********类药物、水合氯醛等，尽管国外批准其用于治疗睡眠障碍。小于3个月的急性失眠病程，可以少量间隔用药，但一旦症状得以缓解，需及时调整药量直到停药。

1.苯二氮卓类（BZD)和苯二氮卓类受体激动剂（BzRAs)

BZD类作为早期安眠镇静药物，短时间内可以收获明显的效果。之前是医师临床的首选药物。它同GABA苯二氮卓受体的多个亚型进行整合，是以，BZD类在镇静催眠的基本作用之外，亦具备抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛的多重作用，效果的提高或许同酒精相关。

除此之外它具有不容轻视的不良反应，譬如耐药性、成瘾性、头晕；停止服药时还可能出现失眠反弹、焦虑、易激惹和躁动不安等戒断反应。虽然*********和************适用于急性失眠患者，但由于其耐药以及认知损害的不良反应，医师用药前需多多考虑，小心谨慎使用。

2.褪黑素受体激动剂

包括雷美替胺，可用于缓解入睡困难的症状，并且无药物依赖性以及集中注意力困难等缺点，不推荐用于睡眠维持困难方面。FDA早在2005年便允许使用。

3.镇静类抗抑郁药

临床多见的抗抑郁药里，由于SSRIs和MAOIs二者特殊的作用机制，归类非镇静性抗抑郁药，对于抑郁症并且夹杂失眠现象的患者，往往建议联合苯二氮卓类药物同时使用。

是以，既可缓解睡眠又可抗抑郁的药物，叫做镇静性抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药、曲唑酮、米氮平，临床近年使用广泛。失眠的剂量一般低于常规抗抑郁治疗量。

4.三环类抗抑郁药

可有效并且较好发挥镇静作用，可是常并且容易产生心律失常以及传导阻滞等不适症状。是以不适用心血管系统差的患者，尤以老人家为主，极大阻碍临床的广泛使用。

多塞平在按照其抗抑郁治疗剂量使用时（ 75—300mg/天），会引起便秘、尿潴留甚至青光眼等明显的抗胆碱能效应。而低剂量使用此类药物多塞平，可以有效应对睡眠长度不够，以及维持状态困难的现象，治疗有效。

5.曲唑酮

一种5-HT受体拮抗剂以及5-HT2再摄取抑制剂，发挥较好的抗焦虑以及抗抑郁作用。此外，曲唑酮产生显著的镇静作用，相比三环类抗抑郁药物，以上事件的出现率和危害度较低。镇静催眠量的曲唑酮，不但可以提高睡眠深度，还可以缓解入睡困难等问题。

6.米氮平

米氮平具抗焦虑抑郁，调整睡眠的药学作用，优点是无直立性低血压发生，加长并且可以维持睡眠长度，提高患者睡眠的深度。缺点源于其较长的药物半衰期，难免发生一直睡眠不清醒的情况。

7.褪黑素

某种吲哚类物质，生成源于松果体腺。可起到节律睡眠以及觉醒周期，具备诱发入睡不易人群的困意从而达到推动睡眠的药物作用。失眠与褪黑素水平呈负相关的生理病理变化。

此外，以其他方式充补褪黑素对睡眠障碍亦有一定缓解作用。对很大部分的原发性睡眠障碍的短时间治疗是否存在疗效，还没有肯定的理论支持。不适症状以头疼、头晕、嗜睡多见。

右佐匹克隆属于NBZDs，同BZDs对比，两类药物药理作用基本相同，该类药物安全性高，不良反应少，停药反应小，半衰期不长，可快速发挥作用，对正常人体睡眠结构影响较小，可以减少客观、主观睡眠潜伏期，用于年轻病人以及女病人表现最显著。

从药理作用叙述[47]，右佐匹克隆与（GABA）A受体联合，使α亚基配和，以此方式提升氯离子通路开放频次，该通路由GABA介质传递，经过一系列变化，最终加快氯离子内流。

对GABA的抑制作用产生积极影响，通过提高其作用，从而抑制兴奋中枢，最终发挥药物镇静催眠功用。目前右佐匹克隆是临床治疗不寐的一线用药，已广泛使用。

通过检验，两组于治疗前的中医证候评分经统计软件分析，P＞0.05，以后发现差异无可比性；8周的系统治疗后，两治疗组与之前比较，不适症状均减轻，组间比较，观察组加用中药口服，比对照组缓解明显.

组内相互比较，8周后发现，与前相比较，对照组不寐证候改善显著，观察组8周后与治疗前相比，改善较另一组更加显著，P＜0.05，差异有统计学意义。从而通过数据分析可得出，中西药联合治疗更具优越性这一结论，但从有效率而言前者远超后者。