颈椎肌肉韧带神经解剖图 颈椎间孔内外韧带解剖分布及作用

神经根型颈椎病很常见，机械压迫或牵拉在其发病中起着重要作用。除了传统认为的颈椎间盘突出或小关节、钩椎关节骨赘等静态因素外，头颈部运动导致的动态因素可能也会导致神经根型颈椎病。最近解剖研究发现，小关节的关节囊与颈神经根之间存在直接的韧带联系。因此，在动态因素中，关节突关节似乎对神经根型颈椎病症状的发展至关重要，这也是临床上容易忽略的致病因素，需要进一步熟悉颈椎间孔内外韧带分布及其作用。注：文案较长，图片较多，建议收藏分次阅读。

图：颈椎横突由前结节和后结节组成，之间是颈神经根沟。熟悉这些解剖结构，下文会用到。

关于颈椎间孔内和椎间孔外韧带相关的解剖研究，国内南方医科大学靳安民教授和丁自海教授团队做了大量的工作。

上述团队将颈椎间孔外韧带(extraforaminal ligaments)分为两类：横孔韧带(transforaminal ligament)和辐射状韧带(radiating ligament)）。

同一个C5-6椎间孔的两个图片。图A：可见一纤维膜状物覆盖在椎间孔外腹侧区，从前方封闭椎间孔出口区，椎动脉、静脉及神经根包绕其中。横孔韧带看上去似乎是这种膜状物的部分增厚，并且可以很容易的与周围纤维区分开来。图B：去除纤维膜状物其他部分后可以很清楚地看到局部增厚的横孔韧带。从这个图中我们可以看到，颈椎横孔韧带一般起自上位横突前下缘，止于下位横突前结节上缘靠近椎体侧。横孔韧带位于神经根前上方，与神经根垂直相交，韧带的背侧与神经根外膜相连。IVF椎间孔；VA椎动脉；TP横突；红圈内为横孔韧带。

图：TFL=横孔韧带，at=横突前结节，pt=横突后结节

图：TFL=横孔韧带，at=横突前结节，pt=横突后结节，Root=神经根

图：TFL=横孔韧带，TP=横突，VA=椎动脉

图：TFL=横孔韧带，SRL=上方辐射状韧带，TP=横突

图：TFL=横孔韧带，RL=辐射状韧带，TP=横突，VA=椎动脉

解剖研究发现，颈神经根上可见清晰的韧带向四周辐射状分出，根据附着位点不同，颈椎椎间孔外辐射状韧带大致可分为四部分：

• 上方辐射状韧带：起自上位横突前下缘，相比较而言，这些韧带发育的较好；
• 下方辐射状韧带：起自下位横突前后结节以及神经根沟槽，将神经根牢固的固定于神经沟槽内，还有一些上方韧带和下方韧带起自椎弓根或横突孔，下方韧带的数量相对较多；
• 前方辐射状韧带：起自颈椎椎体钩椎关节关节囊；
• 后方辐射状韧带：起自椎体关节突关节囊。

如果说脊神经根是一根电线干，周围的辐射状韧带就如同固定电线杆的绳索，将神经根紧紧锚定在周围的结构。几乎所有的辐射状韧带都终止于脊神经节的外侧。

图：A=C8神经右侧腹侧面观；B=C6神经左侧腹侧面观。可以清晰地看到上方辐射状韧带(红色箭头)将神经根连于上位横突前下缘。Transverse process=横突；Spinal Nerve=脊神经。上方辐射状韧带在空间走行方向由内上向外下。

图：脊神经被下方辐射状韧带(红色箭头)牢牢的固定在下位横突神经沟槽的不同位置。下方辐射状韧带走行方向大致与神经根平行。从右侧腹侧面观，可见1条带型(A)、1条薄片型(C)、2条条索型(F)和1条网格型(H)辐射状韧带将神经根连于神经沟槽的前部。1条条带型(B)和1条条索型(E，G)辐射状韧带将神经根连于脊神经沟槽的中部。从左侧腹侧面观，2条条索型辐射状韧带将神经根牵向脊神经沟槽的后部(D)。TP=横突；N=神经根。

图：右侧腹侧面观。在一个C4-5椎间孔处，有2条辐射状韧带(红色箭头)，一条位于上方，一条位于前方。前方辐射状韧带起自颈椎椎体钩椎关节关节囊处。ID=椎间盘；Uncovertebral joint=钩椎关节；Nerve root=神经根。

图：C5-6椎间孔右侧面观。后方辐射状韧带起自椎体小关节突关节囊。

图：颈椎椎间孔外模式图(右侧腹侧面观)。这个模式图包括上述提到的所有韧带。FJ=关节突关节；UJ=钩椎关节；VB=椎体；TP=横突；N=神经根。1=横孔韧带；2=上方辐射状韧带；3=下方辐射状韧带；4=后方辐射状韧带；5，6，7和8=下方辐射状韧带。

图：RL=辐射状韧带，VA=椎动脉

最近发表在Spine杂志上的解剖研究，从大体上和组织下上证实颈神经根与关节突关节囊之间存在纤维带(fibrous bands)连接，而此纤维带可能有助于阐明作为动态因素的关节突关节与神经根型颈椎病相关。大体上，纤维带通过横突后结节的背侧面连接颈神经头侧面和关节突关节囊。组织学上，与颈神经外膜相连的密集染色区域被证实覆盖于关节突关节囊，并延伸至横突后结节和下关节突之间的隐窝。

图: 覆盖相邻颈椎横突之间结缔组织。右颈前部(A)，切除颈长肌（Lc）后的右颈前部(B)。结缔组织（星号）覆盖相邻颈椎横突之间的间隙。匕首=横突前结节。Cra=颅骨；Va=椎动脉；Vb=椎体；白色虚线=横突下缘和侧缘。

图：纤维带延伸至关节突关节囊。A=上图的前外侧面，结缔组织覆盖颈神经 (N)。B=去除结缔组织后可见纤维带（黑箭头）连接横突与颈神经。C=纤维带延伸到横突后结节（双匕首）的背侧。D=纤维带附着在关节突关节的囊上（空心箭头）。E=图D中白色方形区域的放大图像。黑色虚线=关节突关节；Cra=头侧；Pos=后侧；VA=椎动脉

图：斜矢状切面纤维组织的组织学分析。深染的纤维组织（黑箭头）从神经外膜（环）延伸至横突后结节（双匕首）的背侧。匕首=横突前结节;Va=椎动脉;比例尺=5mm。

图：轴切面纤维组织的组织学分析。A=定位线。B=深染的纤维组织（黑箭头）邻近颈5神经（N5）的外膜（环）。C=它覆盖在关节突关节囊上。D= 它延伸至位于后结节（双匕首）和 C4 下关节突（空心正方形）之间的凹陷区域。黑正方形=上关节突; Id=椎间盘；Sc=脊髓；Up=钩突；Va=椎动脉；Vb=椎体; 比例尺=5mm。

临床意义：在颈椎各椎间外均存在椎间孔外韧带，可以分为两种类型：辐射状韧带和横孔韧带。根据它们的形态特征及其与神经根之间的位置关系，辐射状韧带很可能是对神经根具有一定的固定和对抗牵拉的保护作用。但辐射状韧带使小关节囊和钩椎关节囊与颈神经根之间存在连接，因此当颈椎退行性改变所引起的小关节或钩椎关节增生病变，可能会在头颈部活动时动态牵拉刺激颈神经根，从而引起神经根型颈椎病，值得临床关注。而相反，横孔韧带也极有可能是卡压神经造成颈神经根放射痛的潜在因素。此外，也有学者发现，颈椎间孔外韧带可能也与术后颈5神经根麻痹有关。

图：可见神经根在椎间孔入口处被椎间孔内韧带向前连于椎间盘(intervertebral disc)，向下连于椎弓根(pedicle)，向后连于小关节囊(facet joint capsule)。nerve root=神经根

图：可见在椎间孔入口处，脊神经前根与后根汇合被周围硬脊膜所包绕形成神经根袖。神经根袖被周围的韧带牵向椎间孔周围组织的骨膜。椎间盘=intervertebral disc，椎弓根=pedicle，小关节=facet joint, dorsal root=背侧神经根，ventral root=腹侧神经根

图：可见在椎间孔中央，神经根被周围的交织呈网的韧带纤维(红色箭头)连于周围椎间孔壁，韧带中夹杂有节段动脉穿行

临床意义：在颈椎椎间孔入口区和中央区，颈神经根与周围组织之间存在辐射状椎间孔内韧带。它们可能是作为神经根的一种保护机制，使神经根处于椎间孔内的最佳位置，在椎间孔内为神经根提供支持并保护神经根免受周围组织的摩擦。另外，椎间孔内神经根周围的这些韧带可以一定程度上维持神经根袖的形态，有利于根袖内神经电生理的传输，脑脊液及血液循环流动。手术后或伴有退行性疾病患者的疼痛或神经损伤症状可能是由于对椎间孔内韧带的损伤造成的。此外，椎间隙变窄、小关节增生以及黄韧带钙化等退行性变均可能会引起椎间孔内韧带的形态和位置发生变化而增加血管和神经根受压的风险。外科医生手术时应谨记这些韧带，并予以保护。

当脊柱运动时，脊神经不是静止不动的，换言之，脊神经要适应脊柱的位置改变，并可在神经根管内适度滑动。神经根管内含有神经根、窦椎神经、椎间动脉和静脉、小淋巴管、脂肪组织和椎间孔韧带。

正常情况下，脊柱弯曲、伸展、侧弯或轴向旋转虽影响神经根与邻近结缔组织的解剖关系，但不会产生任何疼痛不适。如果上述结构变化，如退变，则会引起神经根活动空间减小。此时，如做上述活动，则神经根受压迫、撞击，将会引起疼痛不适。

既往研究发现，颈胸腰椎脊神经周缘都存在椎间孔内韧带 (Intraforaminal ligament)。

图：椎间孔及内容物

图：各种椎间孔韧带 (intervertebral foraminal ligaments)、椎间孔内韧带 (intraforaminal ligaments), 神经根和血管。

图：解剖切片显示的椎间孔内韧带和神经根

左图：小腿休息时，椎间孔内韧带支撑着神经根，并位于椎间孔中央。右图：直腿抬高试验时，神经根和椎间孔内韧带向远端移位

尸体解剖研究表明，手术后或退行性疾病患者经历的疼痛和神经功能障碍也有可能是由这些椎间孔内韧带的损伤引起的。如椎间孔内韧带损伤，则神经根滑动过程中可能引起摩擦，例如狭窄，另一方面，过多切除椎间孔内韧带则会增加神经根移动的摩擦力。外科医生应该记住，除了众所周知的经椎间孔韧带，神经根周围还有脆弱的椎间孔内韧带，需要进一步研究明确其临床意义。

参考文献：

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