得过结核病会不会不孕，多年不孕竟是结核惹的祸

李女士结婚多年，一直没有怀孕，从此开始了四处求医问药的漫漫长路。一年前，一家人决定进行试管婴儿，经过半年多的尝试，李女士终于怀上了身孕。当李女士一家人沉浸在新生命即将诞生的喜悦中时，她却出现了发热、咳嗽、腹痛甚至阴道出血的严重症状。最终，李女士在怀孕4个月的时候不幸流产。通过全面的检查，医生发现李女士患有肺结核、输卵管结核和子宫内膜结核。而李女士多年不孕的原因也是因为患有结核。输卵管结核会导致输卵管堵塞，不能完成受精。而子宫内膜结核也会导致流产。“问上医”为您介绍陕西省结核病防治院妇产科的专家知识。

女性肺结核病人如未及时治疗，很可能扩散、传播到女性盆腔，导致妇科结核。经常有年轻女性婚后几年未孕，事后才知道引起不孕的原因竟是曾患妇科结核。临床统计结果显示，有10%的女性不孕是妇科结核导致的。

结核病是一种慢性炎症性病变，病变部位出现渗出、增生、坏死性改变。病变会侵犯子宫内膜，使子宫内膜破坏，出现月经紊乱，甚至闭经，受精卵无法着床。病变还会侵犯输卵管，导致输卵管堵塞不通，精子与卵子不能“相会”。甚至直接破坏卵巢，影响卵子的数量和质量，引起不孕。

轻者一般无自觉症状。而重者可出现午后潮热、盗汗、疲劳、食欲不振、消瘦等全身结核中毒症状。还会一些患者会出现月经紊乱，不同程度的下腹疼痛或痛经。有的病人缺乏自觉症状，唯一表现就是不孕。另外一些慢性盆腔炎久治不愈时，也应考虑患生殖器结核的可能。

有肺结核病史，出现盆腔结核类似症状或者不孕的妇女应及时到结核病专科医院妇科就诊。进行全身检查及妇科检查，做胸部X线、盆腔X线摄片、实验室检查（结核抗体、蛋白芯片、T-SOPT、结核菌培养、结核菌鉴定、结核菌素试验等）、盆腔CT、超声检查、月经血培养、官颈及阴道分泌物培养、子宫内膜活检术、宫腔镜或腹腔镜检查等，综合分析诊断，查清不孕的原因。

妇科结核是不孕的原因之一。近几年，结核导致的“不孕症”已经引起社会的极大关注。对于有些女性原因不明的不孕，应考虑有可能是结核引起的，尽早做结核方面的排查，以免耽误了最佳治疗时期。尽早发现，规范彻底治好妇科结核，是防止结核病所致不孕的最好办法。

一旦妊娠后发现结核病，患者及家属往往很恐慌，在担心自身疾病的同时，也担心结核病相关检查及治疗是否会给胎儿带来影响（如畸形、智力发育异常），纠结是否需要终止妊娠。

女性妊娠期由于自主神经功能失调，内分泌及代谢功能紊乱，机体免疫力低下；卵巢激素增加，肺呈充血状态；甲状腺功能亢进，代谢率增加，血液中胆固醇增高；肾上腺皮质激素分泌显著增加，从而易引起结核杆菌感染播散，导致妊娠期合并肺结核同时易伴有肺外结核。据统计，妊娠合并肺结核的发生率为5%-7%。

在妊娠期，遇到低热、咳嗽、盗汗时间>1周；或持续高热、咳嗽，抗病毒、抗炎治疗效果不好或迁延不愈，应考虑结核可能。

对于咳嗽有痰的患者，应早期行痰抗酸杆菌检查（专科医院），阳性即可以确诊；所有患者均可行结核菌素试验及血清结核抗体及蛋白芯片检查，部分患者需要行X线片检查(据报道，孕早期X线片检查有引起胎儿畸形可能，需谨慎)。

目前临床使用的一线药物主要有*********、利福平、链霉素（阿米卡星)、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。在药典中均为C类药物（动物实验中有致畸作用）。

视患者孕周、妊娠难易程度、病情而定。一般来说，以下情况建议早期终止妊娠：

• 孕周偏早，12周以内；

• 患者年轻，易怀孕；

• 结核病情较重，血播型肺结核或纤维空洞型肺结核未治疗者；

• 需要反复检查X线或CT者。

若为珍贵儿（试管婴儿），孕周>12 周，母亲一般情况好，病情相对较轻，可在抗结核治疗同时做好孕期保健。

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