甲巯咪唑片和盐酸普萘洛尔片作用：服用甲巯咪唑片，赛治

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甲亢是甲状腺功能亢进的简称，甲亢是由于甲状腺激素产生过多，导致身体的代谢亢进引起的综合征，可出现消瘦、心慌、手抖、脖子粗、烦躁、突眼、女性月经稀少等。许多年轻人得甲亢多与精神压力大、睡眠不足有关。甲巯咪唑是治疗甲亢的一线用药，普萘洛尔辅助对症治疗，起到迅速控制症状的作用。

甲巯咪唑、普萘洛尔的作用机制和用途

甲亢治疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化。

甲巯咪唑作为一种硫脲类抗甲状腺药物，它可以有效地抑制体内的部分过氧化物酶活性，还可以抑制酪氨酸耦联作用和碘化物氧化作用，从而对其T3 和T4 的合成过程进行阻断，进一步降低体内甲状腺激素的合成。甲巯咪唑不能直接对抗甲状腺素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效。

甲巯咪唑尤其适用于年轻甲亢患者及伴或不伴轻度甲状腺肿；可用于甲亢的手术前准备、放射性碘治疗前后的辅助治疗，以预防治疗后出现甲状腺毒性危象、甲状腺手术后复发，又不适于用放射性碘治疗者、用于治疗药物引起的甲状腺毒症。

普萘洛尔非选择性β受体阻滞剂，可以有效控制心脏在甲状腺激素的影响下受到的兴奋作用，减少患者的心脏排血量和心肌耗氧量，降低其心率；对儿茶酚胺进行抑制，减少外周组织中T4向T3转变，使集体的交感神经兴奋表现得到有效抑制，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤等症状，从而进一步控制机体中的甲状腺激素含量。适用于老年患者或静息心率>90次/min或合并心血管疾病患者。

两种药物联合应用可以发挥协同效应，有效地控制体内的甲状腺激素分泌量，并且进一步降低患者心肌受到的损害。

甲巯咪唑、普萘洛尔的用法用量

甲巯咪唑：

①甲亢：初始剂量为每天20-40mg，分1-2次服用。若甲亢症状在2-6周得到改善，可逐步减量至维持剂量。之后1-2年内的剂量为每天2.5-10mg。若需要可与左甲状腺素钠同服。

②长期抗甲状腺治疗（甲亢症状不能缓解，且不能采用常规治疗措施的情况）：给予尽可能低的剂量，通常为每天2.5-10mg，可合用或不合用少量的左甲状腺素钠。

普萘洛尔：

①甲亢：10-20mg/次、每天3次。注意可能发生直立性低血压。

甲巯咪唑、普萘洛尔的不良反应及处理

甲巯咪唑可能不良反应及处理：

常见过敏性皮肤反应，表现为瘙痒、皮疹等，多数可自行缓解，如为轻微、散在的皮疹可考虑联用抗组胺药物治疗，症状严重者也可停止用药，待不良反应消失后再恢复正常用药。

此外，可能会引发肝功能异常、血液系统异常，甚至可造成白细胞减少、粒细胞缺乏等严重后果，其发生率极低，且发生时多无明显预兆，通常可见发热、咽喉肿痛等常规症状，故而极易被忽视。治疗期间，尤其是治疗前两个月需进行血象检查。发生不能耐受的不良反应时应停药就医。

普萘洛尔可能不良反应及处理：

可能引起眩晕、神智模糊（尤见于老年人）、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏（低血压所致）；心动过缓（<50 次/min）。此外，较少引起有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭；更少见的有发热和咽痛（粒细胞缺乏）、皮疹（过敏反应）、出血倾向（血小板减小）。需格外警惕雷诺征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。

甲巯咪唑、普萘洛尔的药物相互作用

甲巯咪唑可升高血清洋地黄的水平，需减少洋地黄苷的剂量；碘不足时可增加甲状腺对本药的反应性，而碘过量时可降低甲状腺对本药的反应性；与硫脲类抗甲状腺药物之间存在交叉过敏反应。甲巯咪唑不应与降低粒细胞、白细胞及对肝脏有损伤的药物合用，避免影响肝脏功能，甚至血液系统。抗凝药物与甲巯咪唑合用时，抗凝药物抗凝作用增强。

普萘洛尔与利血平、单胺氧化酶抑制剂（司来吉兰等）、氟******醇合用可致低血压；与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类药物合用，可引起显著高血压、心动过缓，也可出现房室传导阻滞；与洋地黄、钙拮抗剂合用时，要十分警惕对心肌和传导系统的抑制；与异丙肾上腺素或黄嘌呤合用，可使后者疗效减弱；氢氧化铝、酒精可降低普萘洛尔的吸收；苯妥英钠、苯巴比妥和利福平可加速普萘洛尔清除，安替比林、茶碱类、西咪替丁、氯丙嗪和利多卡因可降低普萘洛尔清除率；与甲状腺素合用导致T3浓度降低；可影响血糖水平，故与降糖药同用时，需调整降糖药的剂量。