黄帝内经五运六气课程 秦伯未，治寒五法

寒性阴冷，但一着人体，每易从阳化热。表为阳，寒中于表则发热、恶寒、无汗，头痛，项强，周身骨节疼痛，脉象浮紧；里为阴，寒中于里则身体强痉，口噤不语，四肢战掉，洒淅畏寒，肢冷无汗，洞泄不禁，脉象沉紧。

治寒当以温药，即《内经》“寒者热之”之常理。寒之中人，病位不同，温法有别。寒在表治以温解。寒在里者又可分：寒在脾，治以温运。寒在肾，治以温补。寒在肝，治以温降。表里俱寒者，则分而治之。

1、疏解表寒法

辨证：适用于外感寒邪初起。寒邪发病，四时均有，以冬季为多见。浅者伤表，见症形寒，身热，得汗则热可散。所谓“体若燔炭，汗出而散”。

常用药：淡豆豉 葱白头 香紫苏 川羌活 炙麻黄 川桂枝 苦桔梗

方解：阴寒性属阴，治用辛温。与风邪用辛平，风温用辛凉有别，其所受寒邪盛衰有异，用药有轻、中、重之别。轻者用豆豉、葱白，即葱豉汤。中者用紫苏、羌活。重者用麻黄、桂枝，即麻黄汤之意。

加减：若咳，加牛蒡子、苦杏仁、浙贝母。若痰多，用辛温化痰药，如橘红、半夏。

2、温运中宫法

辨证：适用于寒中脾胃，中焦虚寒。症见腹痛，自利，神疲，食少，四肢不温，最恶隙风，不渴，脉象沉微。

常用药：淡干姜 上党参 生白术 煨木香 大砂仁 广陈皮 仙半夏

方解：寒邪中里影响脾胃最多，郁遏阳气，治以温中逐寒。干姜温中，守而不走。党参、白术温补脾阳。木香、砂仁温运气机，醒脾调胃。

加减：若寒邪外侵所致，加紫苏，防风辛温散寒，温中化浊。若内伤生冷所致，加生姜。

3、温暖下焦法

辨证：适用于寒中少阴。症见身凉畏寒，四肢厥冷，腹痛喜按。肠鸣泄泻，脉沉。

常用药： 原附块 淡干姜 炙甘草 葱白头 肉桂子 胡芦巴 云茯苓

方解：寒邪深入，治宜辛热，附子、干姜、炙甘草，即四逆汤。倘寒邪充斥，阳气欲绝，则逐寒兼通阳，附子、干姜外，再加葱白，即白通汤。附子温逐气分寒邪，肉桂温通血分寒邪。若影响肾阳，命火者，当胡芦巴，煨肉果之属温补下焦之火。白术，茯苓健脾温中，皆可选用。

4、温降厥阴法

辨证：适用于肝胃虚寒，浊阴上逆。厥阴之脉夹胃属肝，肝胃虚寒，脘痛，腹痛，喜温喜按。胃失和降，浊阴之气上逆，则食谷欲呕，吞酸嘈杂，泛吐冷涎。寒邪干犯中土，清阳不升下利。阳气虚而不得布达于四肢则手足厥冷。阴寒犯厥阴之络，少腹寒冷，睾丸拘痛。

常用药： 吴茱萸 生姜片 炒川椒 小茴香 台乌药 肉桂心 延胡索

方解：吴茱萸辛热，入肝胃二经，下气降逆。呕恶反酸，乃因胃寒浊阴之气上逆，生姜气重于味，辛散温胃止呕。不用干姜，因其降逆力弱。不用炮姜，因其已乏提升之功，花椒，小茴香，乌药，肉桂，皆温暖肝胃，降逆平冲之品。延胡索、川楝、荔核、橘核止痛缓急，皆可用之。

5、温散表里法

辨证：适用于素体阳虚，寒邪侵于太阳少阴二经，既有阳虚之本，又有感寒之标，故见恶寒甚，发热轻，而脉沉。

常用药： 熟附块 川桂枝 淡干姜 炙麻黄 香紫苏 青防风 北细辛

方解：标本兼治，一是扶助阳气之虚，附子、桂枝、干姜或生姜。附子在里，振奋阳气，鼓邪外出，且可固卫，以防麻黄，桂枝发汗亡阳之虑。一是散在表之寒，麻黄、紫苏、防风。麻黄在外，发越阳气，开泄散寒，又用肾经表药细辛，通彻表里。

小结：

仲景《伤寒论》为后世治寒之圭臬 。伤寒六经中阳明为寒邪化热，少阳为往来寒热，俱非纯寒证。故寒证在表。唯太阳尔。重则麻桂，轻则荆防羌独。寒证在里，辨三阴经而论治。

来源：本文选自《秦伯未临证经验集粹》，人民卫生出版社出版，主编：王凤岐。人卫中医编辑整理。

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