丁型乙型病毒性肝炎，一起来了解一下合并感染与重叠感染吧

导读

丁型肝炎病毒（HDV）是一种有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依赖于乙型肝炎病毒（HBV）的帮助，因此丁型肝炎不能单独存在，必须在HBV存在的条件下才能感染和引起疾病。这意味着所有乙型肝炎患者都可能存在感染丁型肝炎病毒的风险，那些没有系统接种过乙型肝炎疫苗的个体也是如此。

考虑到肝脏并发症的可能性，乙型肝炎患者应该意识到潜在的丁型肝炎病毒暴露。丁型肝炎病毒的传播方式与乙型肝炎病毒相同，通过输血以及与受感染者无保护的性行为传播，还要意识到，暴露于不安全的输血、未消毒的医疗或牙科设备以及与感染者共用剃须刀或牙刷都可能导致感染血液进入人体。丁型肝炎的潜伏期为4～20周。人感染HDV后可表现为HBV/HDV合并感染或重叠感染。

合并感染（coinfection）

如既往未感染过HBV，且同时暴露HBV和HDV，则发生HBV/HDV合并感染；在这些病例中，超过90%的成人会清除感染并产生保护性抗体。虽然合并感染通常在大约6个月后自行消退，但它有时可能导致危及生命或致命的肝功能衰竭。

常用于输血、血制品和静脉药物依赖者。其潜伏期为4~20周。临床表现与其他肝炎相似，有乏力、厌食、尿黄、黄疸、肝区痛及肝肿大。

多数患者HDV复制并不显著，血清中常一过性的检出HBsAg和抗HD IgM，患者肝脏的病理改变轻微，临床表现呈急性肝炎经过，病程为自限性。

少数患者HDV复制可非常明显，患者血清和肝组织中均可检出HDAg，且持续时间较长，其肝脏组织有明显的炎症改变，临床表现往往较重，但多数呈急性经过，不发展成慢性。临床上很难与单独的HBV感染相区别，HDV和HBV同时感染，血清中先出现HBsAg，随后出现HDAg，有时可见转氨酶升高为双相性，两峰相间约2～4周，于前一峰期，可测得HDAg阳性；后一峰期，出现抗HD阳性，提示HBV-HDV相继引起肝损伤。

重叠感染（superinfection）

如既往已感染HBV，现为HBsAg无症状携带者或慢性乙型肝炎者，则发生HDV重叠感染。这些病例中约70%会发展为肝硬化，而仅感染乙型肝炎病毒的病例中仅有15%-30%发展为肝硬化。

比二者同时感染多见，约70%的重叠感染最后变为慢性携带者，抗HD-IgM和抗-HDIgG均升高。且HDV复制更明显，肝炎症状也较同时感染重，大部分表现为慢性感染急性发作或病情恶化发展为重症肝炎。

近年研究发现，抗-HD抗体对HDV的感染无保护性作用，目前尚无特异性预防丁型肝炎的疫苗。可按免疫乙肝的同样方法，通过预防乙型肝炎病毒的感染而间接的达到预防丁型肝炎病毒感染的目的。现已证实，对乙型肝炎病毒有免疫性者也不再感染丁型肝炎病毒，故通过接种乙肝疫苗，不仅可以预防乙肝病毒感染，而且也可预防丁型肝炎病毒感染。

信源：Hepatitis D: Coinfection vs. Superinfection. Hepatitis B Foundation. 2018, June 27.